感染伤口的 处理.pptVIP

换药时应明确的几个概念 概念一：肉芽组织 肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织. 肉芽组织 健康肉芽组织： 健康肉芽组织，组织鲜红、硬实、分泌物不多，表面有均匀细小的颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长。 肉芽组织 处理： 周围皮肤消毒后，用无菌生理盐水棉球沾吸创面渗液，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。 肉芽组织 肉芽生长过度： 肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。 处理： 剪刀剪平或镊子刮平，压迫止血，盐水纱条湿敷。此时创面不宜用油类敷料。 肉芽组织 肉芽组织 陈旧性肉芽： 颜色暗红，不新鲜，高低不平。 处理： 刮匙将表面肉芽组织刮除，使之出血，露出新鲜肉芽，外用去腐生肌药物。 概念二：脂肪液化 术后脂肪组织发生的无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。可能与体型肥胖、术中使用高频电刀、切口暴露时间较长、机械作用等因素有关。 脂肪液化 处理： 局部理疗，充分引流,加强换药，可用盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜可行Ⅱ期缝合或蝶形胶布拉合，以缩短愈合时间。 概念三：窦道 窦道：由于组织坏死形成的，开口于表面的深在性盲管称为窦道， 两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 窦道 处理： 探清窦道方向及深浅后，伸入窦道搔刮将其中的坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。窦道多有可能合并有厌氧菌感染，可填入抗菌纱条作引流。 经久不愈可行手术切除。 外科常见感染 软组织急性化脓性感染： 疖、皮脂腺囊肿、脓肿 手部急性化脓性感染：甲沟炎 急性乳腺炎 外科感染—疖 疖（Furuncle）是化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称为疖。是疼痛的半球形红色结节，以后，中央化脓坏死，最终溃破或吸收，多发而反复发作者称疖病。好发于头、面、颈、臀等部位，夏秋季多见。 疖 疖 面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域. “危险三角区”的疖，如被挤压或挑破，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。 面部疖肿切忌挤压 ！！ 疖 预防： 注意皮肤清洁，特别是在初春、盛夏，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲；疖周围皮肤应保持清洁，并用75%酒精涂抹，以防止感染扩散到附近的毛囊。 治疗： 对炎症结节可用热敷，亦可外敷鱼石脂软膏。有波动时，应及早切开引流。 面部疖，应给予抗生素，并注意休息，补充维生素，适当增加营养。 外科感染—皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿俗称粉瘤，是由于皮肤的皮脂腺孔被堵塞，皮脂腺分泌物不能被排出而逐渐膨大所形成的。它形成包块时，多位于皮下，一半突出于皮肤表面，呈圆形。在包块的中间常可看到有一个黑点，那是皮脂腺孔被堵塞的地方。 皮脂腺囊肿常发生在头面部等皮脂腺丰富的部位，其次是躯干部。 皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿易合并感染，局部出现红肿压痛，甚至化脓溃破，因此，主张手术切除，术中要求囊壁一定要完整切除，否则很易复发。有皮脂腺囊肿的人，应特别注意对皮肤的护理，要讲究卫生，做到勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。 手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染比较常见。 易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、倒刺逆剥和切伤等，有时也可引起手的严重感染，甚至造成不同程度的病残，以致影响手部功能。 手部损伤不容忽视，应及时处理 甲沟炎 指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟。 甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 甲沟炎 临床表现：开始时，指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓。 甲沟炎 脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状，如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲下脓肿。 甲沟炎 已有脓液的，可在甲沟处作纵行切开引流。如甲床下已积脓，就将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。 甲沟炎 在足趾，多因嵌甲或鞋子过紧引起，大多发生在拇指。 甲沟炎 预防： 剪指甲不宜过短。手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发生感染。 ?治疗早期可用热敷、理疗、外敷