骨质疏松专题讲座.张院长.pptVIP

骨质疏松的预防及治疗 抗骨吸收药物 雌激素类（HRT） 只能用于女性患者 抑制骨转换，阻止骨丢失 降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏 松的有效措施 雌激素类(Estrogen) 适应证 60岁以前的围绝经和绝经后妇女 禁忌证 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。 疗效 增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。 用法 有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。 注意 严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。 建议激素补充治疗遵循以下原则： （1）明确的适应证和禁忌证 （保证利＞弊的基础） （2）绝经早期开始用(＜60岁), 收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量 （4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） （7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估 骨质疏松的预防及治疗 促进骨形成药物 甲状旁腺激素（PTH） 促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松， 增加骨密度 降低椎体和非椎体骨折的发生危险 适用于严重骨质疏松患者 专业医师指导下应用，治疗时间不宜超过2年 用药期间要监测血钙睡水平，防止高钙血症的发生 骨质疏松的预防及治疗 其他药物 锶盐(雷奈酸锶) 体外研究证实具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用 治疗绝经后骨质疏松 提高骨密度，改善骨微结构 具有高静脉血栓（VTE）风险的患者，包括既往有VTE病 史的患者慎用 骨质疏松的预防及治疗 其他药物 维生素K（四烯甲奈醌） 可以促进骨形成，并有一定的抑制骨吸收作用 缓解骨痛、增加骨量，预防骨折发生风险 少数病人有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶暂 时性轻度升高 联合用药 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 序贯联合方案 可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。 疗效监测 依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度——每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果 康复治疗 运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒 运动原则 个体原则 评定原则 产生骨效应的原则 运动方式： 负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。 运动频率和强度 建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。 强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。 总结 骨质疏松症发病率高，危害大 通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗 提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程 骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗 知识回顾Knowledge Review * * * * * * ? * * * * * * * 临床医生更应观注的是什么样的病人需要治疗，什么样的病人不需要治疗，什么样的病人需要药物治疗，什么样的病人无需药物治疗。 * * * 下面我们围绕骨健康的三方面，来看一下临床验证。 * * * * * 骨质疏松的分级 *骨密度低于同性别骨峰值 　严重骨质疏松 ＞2.5SD*伴骨折/微骨折 　骨质疏松 -2.5SD* 　骨量减少 1-2.4SD* 　基本正常 ≤1SD* 骨痛 脊柱变形 骨折 骨质疏松的的临床表现 骨质疏松症临床表现 疼痛：是骨质疏松的最常见和最重要的临床表现 产生疼痛的原因： 骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛,以腰背痛多见。 骨折,包括微骨折及畸形引起的肌力改变均导致疼痛。 脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形 这是继腰背疼之后出现的重要的临床体征之一。 发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松。特别是椎体前部,几乎全部