局解绪论和下肢-本科5年-2010年3月.pptVIP

局部解剖学Regional Anatomy 绪 论 绪 论 2，如何学习局部解剖学？ 下 肢LOWER LIMB 概述 概述 下肢神经和血管来源 分区解剖： 第一部分股前内侧区 主要内容 大隐静脉 大隐静脉 大隐静脉近侧端 腹股沟浅淋巴结 尸位和切口 解剖步骤： 静脉瓣：防止静脉血回流。 GSV(great saphenous vein) graft 髋肌——前群 大腿肌——前群 大腿肌——内侧群 主要内容 ①肌腔隙 Lacuna Musculorum 和 ②血管腔隙 Lacuna Vasorum 肌腔隙 血管腔隙 股鞘 Femoral Sheath 股环 Femoral Ring 股环 Femoral Ring 股疝 Femoral Hernia 股三角 Femoral Triangle 股动脉、股静脉和股神经 股动脉是下肢的动脉主干。在股三角内一支较粗大的分支——股深动脉是分布于股部的主要动脉。 股静脉：伴行股动脉，收纳大隐静脉等。 股神经：起自腰丛，腹股沟韧带稍下方即分支结束。肌支主要支配股前群肌；最长分支隐神经。 股三角 Femoral Triangle 收肌管Adductor Canal ( Canal of Hunter ) 收肌管Adductor Canal ( Canal of Hunter ) 解剖步骤： 第二部分臀区、股后区和腘窝 髋肌——后群 梨状肌 Piriformis 大腿肌——后群 小腿肌——后群 主要内容 臀区的血管和神经 坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异 臀区的血管和神经 此区主要血管和神经 臀上动脉：髂内动脉分支。分浅深两支分别供应：臀大肌和臀中、小肌。 臀上神经：骶丛分支。支配臀中、小肌。 臀下动脉：髂内动脉分支。供应臀大肌。 臀下神经：骶丛分支。支配臀大肌。 坐骨神经、股后皮神经：骶丛分支。 阴部内动脉：髂内动脉分支。 主要内容 坐骨神经 坐骨神经 腘窝Popliteal Fossa 腘窝Popliteal Fossa 尸位和切口 臀区的解剖 第三部分小腿后区和足底 小腿肌——后群 小腿肌——后群 小腿肌——后群 解剖步骤： 第四部分 小腿肌——前群 小腿肌——外侧群 主要内容 主要内容 下肢重点内容 ? 解剖股后区和腘窝 浅层结构：腘窝下角注意不要损伤小隐静脉。腘窝内侧注意不要损伤大隐静脉。 深层结构：整理、修洁股后区的肌肉、血管和神经；整理、修洁腘窝及其内容。 小腿三头肌腓肠肌 +比目鱼肌 跟腱 (tendo Achilles) 趾长屈肌 胫骨后肌 足母长屈肌 2 3 4 趾长屈肌 胫骨后肌 足母长屈肌 2 3 4 主要内容 浅层结构1. 小隐静脉 Small saphenous vein2. 腓肠神经Sural nerve 由腓肠内侧皮神经（自胫神经）和腓肠外侧皮神经（自腓总神经）的交通支吻合形成，终支为足背外侧皮神经。 主要内容 深层结构3. 胫后血管和胫神经 Posterior Tibial Vessels Tibial N. 腓动脉 胫后动脉 腘动脉 胫前动脉 4. 踝管 Malleolar Canal 小腿后区和足底间的肌腱、神经和血管通路，由屈肌支持带和跟骨围成。 穿经结构 (由前向后): 1, 胫骨后肌腱2, 趾长屈肌腱 3, 胫后血管和胫神经 4, 足母长屈肌腱 屈肌支持带 俯卧位 垂直切口(沿小腿后正中线) 弧形切口(平内、外踝水平） 1 2 尸位和切口 翻皮。 浅筋膜内找出并修洁小隐静脉。 观察屈肌支持带（深筋膜局部增厚形成）后切开。 修洁本区内的肌肉、血管和神经。 修洁踝管并辨认其主要内容。 小腿三头肌切断、下翻，显露深层结构 小腿前、外侧区和足背 胫骨前肌 趾长伸肌 足母长伸肌 1 2 3 腓骨长肌 腓骨短肌 1 2 浅层结构 1，足背静脉弓 Dorsal Venous Arch 2，大隐静脉和隐神经 3，腓浅神经 深层结构1. 胫前血管和腓深神经 2.足背动脉 Dorsal Artery of the Foot在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，体表易触诊其搏动。 胫前血管和腓深神经 仰卧位, 垂直切口 弧形切口(内、外踝水平 ) 横切口(足趾根部 ) 垂直切口 尸位和切口 1 2 3 4 翻皮。 浅筋膜内，清理足背静脉弓、大隐静脉和隐神经等。 清理主要的肌肉、血管、神经。 找到足背动脉。 解剖步骤： 大隐静脉的行程及其五条主要属支 阔筋膜 肌腔隙、血管腔隙、股鞘、股管和股环 股三角、收肌管 穿经梨状肌上孔、梨状肌下孔和坐骨小孔的血管和神