宫颈癌筛查策略(林少叶).pptVIP

正常宫颈的概念 我国的筛查制度 开始筛查时间 经济发达地区25-30岁 经济欠发达地区35-40岁 停止筛查时间 常规筛查者,65岁不需进 行宫颈筛查 筛查间隔 每年一次 连续两次细胞学阴性,可3年一次 连续两次细胞学和HPV阴性,可 5-8年一次 * * 宫颈癌筛查策略与技术 妇产科门诊 林少叶 子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。阴道顶端的穹隆又将子宫颈分为两部分：宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部，在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部。宫颈的中央为前后略扁的长梭性管腔，其上端通过宫颈内口与子宫腔相连，其下端通过宫颈外口开口于阴道。内外口之 间即宫颈管。宫颈外口未生育 女性呈圆形，经阴道分娩生育 过的妇女呈横裂形。 HPV感染与宫颈癌 ? HPV是世界上非常常见的一组病毒（如同流感病毒）； ? 已发现有1百多种亚型，其中至少有13种与宫颈癌有 关（即高危型）； ? HPV 主要通过性接触感染，大多数人在首次性行为后 短期感染； ? 宫颈癌是通过性接触感染某些高危型HPV后引起； ? 16 and 18型 HPV引起 70% 宫颈癌和宫颈癌前病变； ? 已有证据表明 HPV与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎 癌有关. ? 宫颈癌是女性第二常见的癌症，估计每年全球有53万 新病例，27万妇女死于宫颈癌；其中85%的死亡发生在 中低收入的国家； ? HPV 16 and 18 型疫苗已获准在许多国家使用 中国卫生统计年鉴, 2010) 6 4 2 0 我国宫颈癌发病率变化趋势（1/ 100000) 16 14 12 10 8 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 （中国卫生统计年鉴, 2010) ?中国每年子宫颈癌新发病例为46,000 (WHO估计) ?中国每年新增大约13万中国妇女患上宫颈癌，并有超过4.3万中国 妇女死于宫颈癌* 。 ?中国的宫颈癌患者占全世界的1/5 ?英国研究报道：白种人发生率在8.2 ～ 8.7/100,000. 黑人6.3 ～11.2/100,000, 亚洲人3.6 ～ 6.5/100,000 *乔友林教授，中国医学科学院肿瘤研究所流行病学研究室主任 National Cancer Intelligence Network and Cancer Research UK. 宫颈癌发展过程 HPV感染率 ? WHO估计全球范围内，性活跃妇女其终生感 染HPV的风险会在50%以上； ? 2000年美国估计在15-24岁性活跃男女中大 约有25%的人感染HPV ? 我国高发地区（山西）农村的一项以人群 为基础的调查发现15-24岁女性高危型HPV 感染率为13% HPV有两个发病高峰 与HPV有关的疾病 高危型HPV按照感染频率从高到低的顺序： 16，18，45，31，33，52，58，35， ? 其中的16型和18型与以下疾病有关： ～70%的子宫颈癌和宫颈高度不典型增生 （CIN II/III）病例 ～25%的 CIN 1病例 与HPV有关的疾病 低危型HPV按照感染频率从高到低的顺序： 6，11，40，42，43，44，54 其中的6型和11型与以下疾病有关： ? ? ? ～90%的生殖器疣 9%～12%的宫颈低度不典型增生（CIN 1）病例 大多数复发性呼吸道乳头状瘤病 HPV还与80%外阴/阴道上皮内瘤样病变相关。 宫颈癌高危妇女人群 ? ? ? ? ? ? 有多个性伴侣 性生活过早 HPV持续感染 免疫功能低下 卫生条件差 性保健知识缺乏 HPV检测在子宫颈癌筛查中意义 1. HPV持续感染：在未感染过相关HPV的女性中， 6~12月的间隔时间内连续2次或以上HPV阳性； 2. 持续感染期中位清除时间 ? HPV16型: 13.7个月 ? HPV18型：11.3个月 3. 连续两次HPV阳性：10年内CIN3的发生率20%； 4. 连续两次HPV阴性： 10年内CIN3的发生率2.3%， 5年内仅为0.5%； WHO（2005年）推荐筛查 ? ? ? ? ? ? 35岁以上开始 25～49岁3年筛查一次 50岁以上5年筛查一次 65岁以上不需筛查 30岁以下不推荐HPV DNA作为筛查 VIA/VIL