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局限性前列腺癌临床治疗展望 背景 广义上讲，前列腺癌存在两种状态：一种是局部惰性增生组织的状态；另一种是具有侵袭性或临床相关的具有潜在致死性的疾病。 同样地，临床局限性前列腺癌治疗也必须解决两个问题：疾病类型判断和治疗方案选定。  局限性前列腺癌真的不需要治疗？ 在美国穿刺活检Gleason 8-10分患者中不足10%接受了前列腺癌根治术；并有约1/3患者15年内死于前列腺癌。 有前列腺癌高风险因素患者更倾向于死于前列腺癌而不是其他疾病 高风险因素：1：PSA20ng/ml，2.穿刺活检Gleason8, 3:符合AJCC的T2C分期（2叶均累及）。 D’Amico risk categories 高风险因素： 1：PSA20ng/ml 2.活检Gleason8 3:AJCC的T2C分期 （2叶均累及） 在美国死于前列腺癌的中位年龄是80岁，约有一半以上患者死亡年龄在75岁以上。 文献报道局限性前列腺癌的自然病史是30年，近年来报道为20-30年。 因此很难确定哪一位局限性前列腺癌病人寿命足够长而死于前列腺癌。也很难确定哪些患者需要治疗。但年轻、健康、高风险因素患者最好选择则治疗。 前列腺癌什么时候是“良性的” John Hopkins 对2551名Gleason =6患者行前列腺癌根治术后进行随访，15年仅有1.3%病人复发，并没有远处转移。 作者自己的研究 对于惰性的没有远处转移能力的前列腺癌不需要治疗。 文献报道放弃治疗的患者，前列腺癌的10年死亡率3%. 对于年轻，身体状态较好的患者最好选择治疗 什么时候不需要治疗？ PIVOT研究称前列腺癌保守或根治患者约40%在10年后死亡，表明前列腺癌患者生活质量没有预想的好。 作者对前列腺癌根治病人随访表明选择相对健康的病人进行手术效果较好。 提高治愈的可能性 前列腺癌治疗失败的原因有三个：1.肿瘤生物特征，2.治疗方法或技术，3.两者都有。 局限性前列腺癌治疗的挑战 1.前列腺癌是多病灶发病 2.前列腺癌是全身疾病局部的一个表现 3.局部治疗只是一个误称，许多前列腺癌并不能真正的局部去除。 4.没有建立确切的治疗成功的评价标准 5.局部治疗是一条没有回头路的疗法，治疗失败只会增加死亡率。