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血液透析患者内瘘穿刺点护理体会 　　摘要：血液透析是尿毒症患者（ERSD）的主要治疗手段，内瘘（AVF）是透析患者主要的血管通路。国外调查显示全世界慢性肾脏病（CKD）的患病率为10～20%，ERSD的发病率为6～7%。截止2013年12月31日我国登记的透析患者（MHD）为283581例，PD为46633例[1]。全球血液净化患者的增多及血液净化技术的发展，使得透析患者内瘘的使用及维护已显非常重要。我血液净化中心在长期的工作中结合内瘘常规护理方法，从感染控制及保护患者动静脉内瘘穿刺点角度为出发点，就透析患者在透析期间和透析间期的内瘘穿刺点护理上，浅谈如下护理体会。 　　关键词：血液透析；内瘘穿刺；临床护理；感染；内瘘阻塞 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年8月～2014年7月在本院行血液透析的123例尿毒症患者，使用动静脉内瘘时间超过1个月。其中男患者为66例，女患者为57例，年龄15～86岁，平均年龄为（55.0±0.7）岁，慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病32例，高血压肾病25例，多囊肾14例，其它19例。 　　1.2方法 　　1.2.1心理护理 医务人员在进行穿刺前要加强对患者的心理护理，多数患者均会表现为恐惧、焦虑等不良情绪。此时护理人员要将内瘘穿刺的相关知识以及穿刺时的痛疼程度为患者耐心讲解，缓解患者的紧张、焦虑情绪，增加首次穿刺的成功率[2]。 　　1.2.2基础护理 医护人员要提前告知患者穿较为宽松的衣物，以免造瘘侧肢出现受压迫情况。同时要禁止对造瘘侧肢进行抽血采样以及注射等操作。并鼓励患者养成良好的睡眠习惯，不可采取造瘘侧肢侧卧体位，以免受压。 　　1.2.3穿刺方法 在常规的内瘘穿刺点护理方法基础上，护士按无菌操作原则行动静脉内瘘穿刺后，在穿刺点覆上直径约1.5?M无菌脱脂棉球，于治疗结束前5～10min去除无菌棉球，加以碘伏棉签消毒2次，待干后再贴上创可贴，结束治疗4h后揭下创可贴即可。 　　1.2.4穿刺点护理 医务人员要随时关注患者穿刺点的清洁度，患者如果穿刺当日出现渗血渗液、水肿等不良情况，应在24h内对穿刺点及周围采取冷敷，在24h之后采取热敷来缓解[3]。针对于血流量弱、?瑞?动力低的患者可鼓励其每日采用内瘘侧肢手握橡胶球进行锻炼，可对加强血管弹性起到显著作用，以此保护内瘘，延长其使用时间。常规内瘘穿刺患者在穿刺24h后，应用热毛巾进行热敷护理，进行2次/d，每次热敷时间持续20min左右。 　　1.3观察指标 观察并记录患者的首次穿刺成功情况；内瘘阻塞、感染的不良反应发生情况，以及护理满意度。护理满意度调查哦采用我院自用的护理满意度调查表，评价结果分为非常满意、一般满意、不满意三种，护理满意度=非常满意+一般满意 　　2结果 　　2.1有122例患者首次穿刺成功，首次穿刺成功率为91.73%。均未出现严重的不良反应，有7例患者出现内瘘阻塞，比例为5.26%；4例患者出现内瘘感染，比例为3.01%，均为穿刺点颜色变红，并有结痂及痛感；经有效治疗均护理后均恢复正常。 　　2.2经护理满意度 调查结果显示，133例患者中有72例患者为非常满意，53例患者为一般满意，8例患者为不满意，护理满意度为93.98%（125/133）。 　　3讨论 　　常规的护理方法：在防止内瘘穿刺点感染上医务人员要告知患者注意个人卫生，加强营养，增加抵抗力，防胶布过敏至皮肤破溃，引发感染；并对患者进行健康教育，做好卫生宣教。在保护内瘘防止穿刺点渗血上，禁止采取定点穿刺，尽量采取阶梯式穿刺，每次穿刺点的距离范围应保持0.5～1cm左右[4]，并防止内瘘闭塞，血肿，渗血等不良反应。 　　内瘘穿刺点通常是穿刺后贴上创可贴或输液贴，一直到治疗结束后。本组病例透析期间发生针孔渗血23例，透析结束1h后针孔慢性渗血7例，下次透析下次透析时仍有穿刺点渗血2例，大部分基层医院仍使用无菌棉球，透析期间渗血时棉球与穿刺点之间形成血痂，责任心不强的护士，就用这样的棉球结束治疗，这不仅会增加感染机会，而且影响伤口愈合，对下次穿刺带来影响[5]。 　　我们将常规方法加以改进，护士按无菌操作原则行动静脉内瘘穿刺后，在穿刺点覆上直径约1.5?M无菌脱脂棉球，于治疗结束前5～10min去除无菌棉球，加以碘伏棉签消毒2次，待干后再贴上创可贴，直到结束治疗。因棉球的吸水性很强，结束前5～10min去除带有血痂的棉球会减少不良问题的发生。直接用创可贴结束治疗时，会出操作者看不到真正的穿刺点，而结束治疗时压迫偏离穿刺点增加出血机会，有时操作者为了看清穿刺点会掀开创可贴，而这样更增加感染的机会[6]，创可贴也失去了粘性，棉球之后换创可贴由于刚看过穿刺点对其有所了解，压迫点准确，减少出血机会。 　　有的患者认为