糖尿病性骨质疏松症讲义.pptVIP

糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建 代谢紊乱 高血糖[1] 高渗性利尿 钙磷排泄显著升高 负氮平衡[2] 骨基质合成减少 骨钙流失 1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:2010－2013. 2.郭世绂, 等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,2001,391-398. 膳食不当进一步导致钙不足 2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：全国城乡钙摄入量仅为389mg，相当于推荐摄入量的41％ 糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少 有学者建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量 翟凤英, 等. 营养学报.2005, 27(3):181-4. 2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素 危险因素 年龄大 病程长 女性 慢性并发症（如肾病和视网膜病变） 血糖紊乱 低BMI 2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素－合并糖尿病肾病或视网膜病变 刘靖, 蔡万春. 宁夏医学杂志, 2000,22(3):142-3. 患者比例（%） P0.01 P0.01 糖尿病患者发生骨折的危险因素 　 视觉相关因素　　　　　步态及平衡相关因素 糖尿病性视网膜病 周围神经病变 白内障晚期 足部溃疡 视网膜病的激光治疗 多尿、夜尿 发生低血糖 反射降低 Diane L ,et al.current diabetes reports.2003,3:37-42. 注重糖尿病性骨质疏松症的早期预防 糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一步提高[1] 老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨折更难愈合[2] 应该重视进行糖尿病性骨质疏松症高危人群的筛查，通过有效的病情控制、运动、钙和维生素D的补充以及预防跌倒等防止骨质疏松/骨折的发生 1.张秀珍. 上海科技教育出版社,2003:74-81. 2.伍汉文. 中国现代医学杂志,2004,14(7):75-78. 如何及早发现『骨质疏松症』？ 检查骨密度 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量 仪，这个方法可准确地测量骨流失的程度，过程简单 而安全。 安全性：接受X线只有胸片的1/100 准确度 精确性 正常人群参考数据库 与骨折发生风险相关 诊断 “ 金标准 ” 骨密度测定 如何预防『骨质疏松症』？ 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。 富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外活动，阳光； 避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。 食物中钙含量排序： 含钙量 mg/100g 食物种类 1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳 100mg 茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg 豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼 50 mg 五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包 姿势篇 注意日常生活中不良姿势 防跌倒： 防跌倒计划——让长者都成为“不倒翁”。 老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的…… 环境安全要留神 衣服鞋履要称身 助行器具要稳阵 身体不适见医生 药物影响要留心 量力而为莫强行 慢慢走时更放心 有事相求勿怕烦 运动强身更醒神 “不倒翁九式” 要注意家居安全，减少跌倒可能 强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ： 地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方； 如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手 ； 床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 ； 老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头手边准备一个手电筒也很重要。 如果