认识失智症与如何预防失智症学习演示课件.pptVIP

失智症的診斷 可治療（癒）失智症 頭部外傷（硬腦膜下出血）Head injury (SDH), 腦膜炎、腦炎 CNS infection, 維生素B12/葉酸缺乏Vit B12/Folate insufficiency, 甲狀腺功能低下 hypo-thyroidism, 腦瘤 brain tumors, 水腦症 hydrocephalus (NPH), 腦中風stroke 不可治療（癒）失智症 退化性失智症，如阿滋海默症 精选 詳細病史、 理學檢查 智能、功能、精神狀況評估 照顧者/家屬狀況評估 智能減退或記憶力不良 符合失智症之診斷標準 找不到失智症之成因 實驗室檢查 正常 (非內科疾病) 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他引起失智病之原因智能(如 Muntington’s disease, Parkinson’s disease), 假如診斷決定不需要再作進一步檢查 甲狀腺功能過低、維他命B12缺乏症、腦部感染(HIV)、神經性梅毒等 良性之遺忘、智能減退、健忘症、憂鬱症等 無 運動系病變? 憂鬱症 (假性失智症) 椎體外症候群、progressive Supranuclear palsy Lewy body dementia, Creutzfeldt-Jokob Disease及其他合併失智症之運動異常病變 無 憂鬱症症狀 神經影像檢查 正常 eg: CT, MRI 腦瘤、腦濃瘍、水腦症、硬腦膜下腔出血/水腫、多發性硬化症、腦中風、血管性失智症等 阿滋海默氏症 : 記憶力、語言、視覺空間障礙、冷漠、妄想 Frontotemnoral dementia : 激動、明顯個性改變、行政管理功能失調 Lewy body dementia : 明顯的視幻覺、妄想、變動性的智能狀態、neuroleptic sensitivity 醫師要做很多檢查、問診 精选 老人斑 Neuritic plaque 神經纖維糾結 Neurofibrillary tangle 阿滋海默症 第六章 失智患者的腦部變化 精选 誰是阿茲海默症的元兇？ 至今，醫學界還沒有完全的共識 但是，類澱粉蛋白（amyloid）嫌疑最大 理由是： 病理上的發現 家族型的阿茲海默症基因研究 類澱粉蛋白對細胞的毒性 轉殖動物的研究 精选 類澱粉蛋白（amyloid）理論 類澱粉前趨蛋白 (amyloid precursor protein, APP) β- secretase γ- secretase 類澱粉蛋白堆積 阿茲海默症 Neprilysin 其他酵素降解 A? 神經細胞死亡 精选 Auguste D. The original AD patient. Auguste D. went to the clinic of Dr. Alzheimer on Nov, 25, 1890 and died on Apr, 8, 1906 . 阿茲海默醫生在1906年報告這個個案 阿茲海默的臨床特徵 A: daily Activities impairment 日常生活障礙 B: Behavior-psychiatry symptoms 行為精神症狀 C: Cognition impairment 認知功能障礙 C: Care-giver burden 照顧者的負擔 第七章 失智症的病程與症狀 精选 失智症的行為精神症狀 精神症狀 憂鬱 妄想 A. 被偷 B. 被害 C. 忌妒 誤認 瞻妄 行為症狀 侵犯 睡眠問題 走失 重複 迷失 飲食問題 收藏 不適當行為 第八章 失智症的行為和精神症狀 精选 行為精神症狀 提早機構化 增加財務負擔 加重失能 降低生活品質 行為精神症狀的衝擊 精选 阿茲海默症 (Taipei) 疾病嚴重 對ChEI藥物反應 照顧者的負擔 (severe or very severe) 冷默 47.2%* * * 18.6% 躁動 46.1%* * 22.0%* 焦慮 39.3% ** 16.7% 不安 51%* * 23.9% 憂鬱 49.4%* 4.5% 不恰當行為 37.1% * * 14.7% 克制障礙 19.1% # ** 16.7% 忘想 31.5% 21.4%* 幻覺 24.7% 22.7%* 欣快感 7.8% 28.6%* 睡眠 36% 6.4% 胃口 29.2% 4.0% 行為精神症狀(NPI) Cummings; Neurology 1994;44:2308-14 Cummings; Neurology 1997;48:S10-S16 Pang; Int J Geriatr Psychiatry