食管癌患者术后护理查房-医学演示课件.ppt

术前护理 营养支持和维持水电解质平衡 不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质或水分多的软食 若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养 * 术前护理 呼吸道准备 吸烟者，术前2周劝其严格戒烟 指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，预防术后肺炎和肺不张的发生 * 术前准备 胃肠道准备 饮食 预防感染 冲洗胃及食管 肠道准备 置胃管 * 闫林平：请高爽说一下该疾病的术后护理 高爽： 术后护理 监测并记录生命体征 胸腔闭式引流护理 * 术后护理 饮食护理 早期禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压，经静脉补充营养 停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食 * 饮食护理 食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高 食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐 * 术后护理 呼吸道护理 密切观察呼吸型态、频率和节律 气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅 术后第1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器 * go go go go go go go go go go 食管癌患者术后护理查房 胸外科 闫林平 2016年7月12日 * 闫林平：今日我们共同学习一下食管癌病人的护理及相关知识，食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约30万死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年 * 龄多在40岁以上。食管癌典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质饮食，最后水和唾液不能咽下。 * 闫林平：请责任护士王艳丽说一下基本病情 王艳丽：29床，孙青连，男，68岁，食管中断癌，患者以“进食后胸骨疼痛4月余”为主诉于6月25号08：00入院，来时测T 36.5，P60次/分,R18次/分，BP115/63 mmhg 。完善各项检查，限期手术，于7月3日08：00进手术室，在全麻下行食管癌根治术，术毕于14：20入ICU监护。 * 于7月5日11：30转入病区。T 37.2，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/74mmhg ，接通左侧胸腔闭式引流管、胃管及尿管，遵医嘱给予：一级护理，禁食水，半卧位休息，吸氧3升/分，行心电监护，补液内加抗炎及补充水电解质类药物应用。行术后入科宣教。于7月7日10：00拔出尿管。于7月12日拔除左胸腔引流管及胃管，患者现在体症平稳流质饮食，补液內加抗炎及营养类药物治疗。 * 王旭：病因 亚硝胺及真菌 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯 其他因素 闫林平：针对该病人请王旭说一下该类疾病病因病理分型 * 王旭： 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起 溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 (硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状 腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出 * 闫林平：请张芳说一下食管癌的转移途径 张芳： 直接扩散 淋巴转移 血行转移 * 闫林平：请赵菲说一下该疾病的临床表现 赵菲： 早期 常无明显症状 吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉 咽下食物硬噎感 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失 症状时轻时重，进展缓慢 * 赵菲： 中晚期症状 进行性吞咽困难为其典型症状 （先是难咽干硬食物 继而只能进半流质、流质，最后滴水难进 恶病质） * 中晚期症状 肿瘤外侵转移症状 持续而严重的胸背疼痛 侵入气管、支气管，可形成食管气管或支气管瘘 侵犯喉返神经者，可出现声音嘶哑 穿透大血管可出现致死性大呕血 * 中晚期体征 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征 晚期病人出现恶病质状态 若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态 * 闫林平：请许明洁说一下食管癌中晚期的体征 许明洁： 中晚期体征 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征 晚期病人出现恶病质状态 若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态 * 闫林平：针对该病人的病情，请马淑慧说一下食管癌的辅助检查 马淑慧： 影像学检查 食管吞钡造影 食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 龛影 * 内镜及超声内镜检查：食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查 放射性核素 气管镜检 CT：胸、腹