社区医疗服务常见纠纷和典型案例学习演示课件.pptVIP

医方败诉的其他原因 医师超职业范围或无资质、违反诊疗规范、医院病历瑕疵，也是医方败诉的重要因素。 医院越来越重视病历书写的规范，2017年医疗损害责任案件中医方因病历瑕疵承担过错责任的比重仅为17%。 医师超执业范围或无资质执业主要发生在医疗美容机构，或综合医院和其他专科医院的美容科室。 精选 特别提示 在统计的医方败诉案例中，因医疗过错承担赔偿责任的比例为91%，其余部分是通过鉴定医方的过错与损害后果之间无因果关系，但法院考虑到医方在诊疗过程中毕竟存在告知义务、注意义务等瑕疵，为了平衡利益，也照顾到患方的弱势地位，同样会判处医方承担10%左右的损害责任，给予患方一定的补偿。 精选 患方败诉及原因分析 鉴定确认医方无过错或无因果关系；诉讼中未行鉴定无法确认医方过错及因果关系。 未鉴定案例297件，原因包括患方拒绝鉴定、鉴定材料缺失、超出鉴定机构鉴定范围退鉴等。其中患方拒绝鉴定126件。拒鉴原因：认为鉴定所依据的病历存在瑕疵，会造成鉴定结果不公。多数法院直接认定因患方拒绝鉴定导致无法确定医方的过错及因果关系，从而判决患方败诉。 对病历的真实性存疑时可委托司法鉴定机构做病历审查，判断病历是否有伪造、篡改痕迹。若经鉴定医方存在伪造、篡改病历的情况，根据侵权责任法第五十八条的规定，可以直接推定为医方有过错；若鉴定病历没有问题，医疗过错及因果关系的鉴定可以顺利进行。 精选 诉讼时效问题 诉讼时效问题的争议点在于诉讼时效的起算点，医疗损害责任纠纷的诉讼时效现已随《民法总则》的实施改为三年，从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。鉴于医疗纠纷专业性极强，实践中法院一般采用“知道”而非“应当知道” 的标准，即患者知道有损害后果发生时，可以以此作为一年诉讼时效的起算点，或损害后果出现一段时间后，患者通过某种途径知道权利被侵害(即医院有过错)时，也可以此作为一年诉讼时效的起算点，但最终损害后果出现后超过20年患方未起诉的，丧失胜诉权。 精选 调解协议的效力问题 当出现医患矛盾时，很多医院希望通过签订和解协议来了结纠纷，患者一旦在协议上签了字，后续反悔再向法院起诉时，除非存在显失公平或者其他协议无效、可撤销的情形，否则很难得到法院的支持。在统计的涉及调解协议纠纷的案例中，患方的败诉率达到91%。 精选 医疗损害责任纠纷诉讼司法解释 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》） 2017年3月27日由最高人民法院审判委员会第1713次会议通过 2017年12月13日发布，并于2017年12月14日起开始施行 精选 《解释》共26条的主要内容 一般性问题（前言，第25条2款，第26条）；当事人、起诉、当事人追加（第1-3条，第25条第1款）；病历、举证责任及分配（第4-7条）；医疗侵权责任承担（第16条，第19条，第20条）；医疗损害专门性问题鉴定（第8-12条）；侵害患者知情同意权责任纠纷处理（第17-18条）；医疗产品责任纠纷处理（第21-23条）赔偿数额计算标准（第24条）；鉴定人及专家辅助人出庭（第13-15条）等。 精选 《解释》中应该关注的重点内容 诉讼当事人有权追加被告和第三人 明确了医疗损害赔偿案件的范围 规定了医患双方诉讼中的举证责任及范围 对患者诉讼的相对弱势做了适当倾斜照顾 列举了“不能取得患者近亲属意见”的情形 对隐匿、拒绝提供病历做出了具体解释 对医疗损害鉴定专家的资格做出了规定 明确了因果关系的分级 经质证后的专家辅助人的意见可以作为定案依据 精选 诉讼当事人有权追加被告和第三人 患者起诉部分就诊的医疗机构后，当事人依法申请追加其他就诊的医疗机构为共同被告或者第三人的，应予准许。必要时，人民法院可以依法追加相关当事人参加诉讼。 患者仅起诉医疗产品的生产者、销售者、医疗机构中部分主体，当事人依法申请追加其他主体为共同被告或者第三人的，应予准许。必要时，人民法院可以依法追加相关当事人参加诉讼。 患者因输入不合格的血液受到损害，仅起诉血液的提供者、医疗机构中部分主体，当事人依法申请追加其他主体为共同被告或者第三人。 精选 明确了医疗损害赔偿案件的范围 诊疗活动中受到人身或者财产损害的患者向医疗机构请求赔偿的诉讼案件； 在医疗活动中使用医疗产品或者血液受到人身或者财产损害的患者向医疗产品的生产者、销售者或者血液提供机构请求赔偿的案件； 在医疗美容活动中受到人身或者财产损害的患者向医疗机构请求赔偿的诉讼案件。 精选 医患双方诉讼中的举证责任及范围 “谁主张、谁举证”。 第4条第1款：患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊（有医疗行为发生）、受到损害（有损害结果存在）的证据。 第4条第3款：医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第