血气分析六步法讲义.pptVIP

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2019-09-29 发布于北京
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血气分析六步法讲义.ppt

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血气分析六步法;第一步：评估血气数值的内在一致性;举例：;第二步：是否存在碱血症或酸血症;第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱;;第四步：原发异常是否产生适当的代偿;pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 判断： PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 ;第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） ;第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系;病例分析;第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3-?] 24×15／6=60,血气数值是一致性第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，????酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步: 针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。;第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 ? AG =28-12=16；? [ HCO3- ] = ? AG + [ HCO3- ] =16+6=22，所以是高AG的代酸。 ;第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-] 降低的关系。计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3-] 改变（? [HCO3-] ）的比值： ? ? AG =16， ? [HCO3-]=18 ? AG / ? [HCO3-]=16/181 如果 ? AG / ? [HCO3-] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果 ? AG / ? [HCO3-] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 ;谢谢！