血栓和止血常规七项的检测讲义.ppt

1.纤维蛋白原增加见于月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化症、大叶肺炎、支气管肿瘤、肾病综合症、淀粉样变性、尿毒症、亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗死、血栓性静脉炎等。剧烈运动后纤维蛋白原可增加。?2.纤维蛋白原减少见于先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。 四、凝血酶时间测定（TT） TT的临床应用 □ 原发性或继发性纤溶亢进时产生大量FDP，干扰纤维 蛋白的聚合，导致TT延长。 □ 普通肝素治疗时，TT显著延长。 □ 溶栓治疗时， FDP增高，纤维蛋白原降低，TT延长。 □ 严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、SLE、流行性出血热、 过敏性休克等疾病可导致血浆肝素样物质增多。 □ 纤维蛋白原质或量的异常：低纤维蛋白原血症、异常 纤维蛋白原血症，TT延长。 TT纠正实验 五、抗凝血酶（AT） ? 抗凝血酶（antithrombin，AT ）由肝脏、血管内皮细胞、 巨核细胞合成， ? 依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制剂，是人体内主要的血浆 抗凝物质，尤其对凝血酶的灭活能力占所有抗凝蛋白的 70%～80%。 ? AT与酶1：1复合物，这种共价结合是不可逆的。 ? 肝素作用于AT的赖氨酸残基从而大大增强AT的抗凝酶活性。 XII 纤维蛋白原 纤维蛋白凝块 内源途径 XI IX VIII X V II 抗凝血酶 外源途径 组织因子 VII 蛋白 C 系统 凝固抑制 肝素治疗与AT监测 □ 肝素作为辅因子，作用于AT的赖氨酸残基，可使AT灭 活凝血酶作用大大增强（2000倍以上），促进AT与凝 血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。 □ AT活性70%，肝素抗凝效果降低 AT活性50%，肝素抗凝作用明显下降 AT活性30%，肝素抗凝无效 AT缺陷 □遗传性AT缺陷：导致VTE和PE，动脉血栓少见。 □合成障碍：在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、急性肝功能衰竭、早产儿等，由于合成减少，AT活性与含量减低，且常与疾病严重程度相关，可伴发血栓形成。 □消耗过度：DIC、脓毒血症、DVT、早幼粒白血病。 □丢失过多：肾病综合征时，由于AT的分子量较小，易从尿液中随蛋白流失。高血压所致慢性肾功能衰竭也会造成AT的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。 六、纤维蛋白（原）降解产物（FDP） FDP的临床应用 □ 原发性、继发性纤溶亢进时， FDP 均增高。 □ 血管栓塞性疾病（AMI、CI、DVT）。 □ 白血病化疗诱导期后出血性血小板增多症。 □ 尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。 七、D-二聚体（D-Dimer） D-二聚体临床应用进展 随着技术的进步，临床应用也在不断深入 早期替代FDP和3P实验用于DIC的诊断和监测 高阴性预示能力和高灵敏度，用于VTE排除、早期DIC的诊断和溶栓治疗监测 VTE复发的监测，抗凝药物停药的风险评估 内、外、妇、儿多种疾病血栓风险评估、病程动态监测及预后评估 恶性肿瘤的预警信号…... 早期替代FDP和3P实验用于DIC的诊断和监测 D-二聚体测定的临床意义 D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。 3.1 弥漫性血管内凝血（DIC） D-二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一，通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP和D-二聚体测定，其中仅D-二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性；若D-二聚体的含量＞0.5mg/L，对DIC高危患者具有极高的预报价值。 3.2?深静脉血栓形成（DIV）的筛查?深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段。静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。 3.3 脑血管疾病 我们对80例脑血管患者的血浆D-二聚体进行检测并作统计处理，其结果显著高于正常对照组（P＜0.01），其中缺血性中风急性期又显著高于恢复期（P＜0.01），而中风恢复时则不升高，与健康老年人对照组相同（P＞0.05）。血浆D-二聚体浓度的变化与年龄有关，≥75岁的高龄组患