从AT风险看ACS早期和长期抗血小板治疗讲义.ppt

从AT风险看ACS早期和长期抗血小板治疗;Anderson G and Chu E. N Engl J Med 2007;356:209–211;Fox KAA et al. JAMA 2007;297:1892–1900;临床实践中对药物治疗和介入治疗的提高使STEMI或LBBB患者的院内及6个月的临床结局显著改善;GRACE登记研究 (1999－2006年)中NSTE-ACS患者的治疗趋势: 采用有循证医学证据药物治疗和介入治疗的患者逐年增加;对于动脉粥样硬化血栓形成的认识和了解有限;北美;必须包括 签署知情 同意书 年龄 ?45 岁的患者 ;; 全球和中国入选患者随访1年内：心血管死亡、非致死性MI和卒中持续??高 ;;患者 (%);1年心血管事件发生率随出现动脉粥样硬化血栓形成病变血管床数的增加而上升*;多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率较高;;随访2年时累积事件发生率约为随访1年时的2倍，患者发生事件的风险持续增加;1年和2年随访时的累积心血管死亡率、非致命性心梗/脑卒中+住院;1年;全球 北美 拉丁美洲 西欧 东欧 中东 亚洲 澳洲;全球 北美 拉丁美洲 西欧 东欧 中东 亚洲 澳洲;启 示;早期和长期抗血小板药物治疗对ACS临床结局的影响;主要内容;血栓的形成;纤维蛋白;随访12个月内患者从氯吡格雷治疗中持续获益;心梗/脑卒中/心血管死亡/严重缺血;CLARITY 急救亚组研究: 住院前氯吡格雷对比安慰剂(加溶栓治疗);CLARITY血小板计数亚组研究:氯吡格雷和再梗风险;氯吡格雷75mg降低STEMI患者死亡、再梗、脑卒中发生率;安慰剂: N=22,891 (1,845 次事件: 8.1%);类型 氯吡格雷 安慰剂 p 值 (N=22,961) (N=22,891);氯吡格雷;氯吡格雷对死亡、再梗或脑卒中的影响;试验 ;与标准的 300 mg剂量相比，600 mg的负荷剂量很可能是抗栓方案的更有效剂量;氯吡格雷预处理为择期PCI提供有效的保护;氯吡格雷预处理伴PCI术后肌钙蛋白T升高的风险降低;早期使用氯吡格雷表现为使STR增多;氯吡格雷预处理对PCI显著有益;早期采用氯吡格雷治疗伴心血管事件发生率降低;600mg的氯吡格雷负荷剂量可降低后续事件的发生率;ALBION: 氯吡格雷 600 Mg 可以更迅速地抑制血小板聚集;高负荷量氯吡格雷显著减少急诊PCI后的紧急血运重建;研究设计;NSTEMI患者要改善长期结局，可能需要更积极的治疗;氯吡格雷可降低NSTEMI患者1年严重心脑血管不良事件发生率;氯吡格雷对STEMI出院存活者1年死亡率的影响– ACOS 注册研究;对患者的治疗应该从急性期到长期;CRUSADE研究：出院时处方的变化趋势;治疗指南的遵循的程度与临床结果直接相关;2007年ACC/AHA、ESC公布针对ACS的新治疗指南;ACC/AHA和ESC指南的更新;2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐;列入必威体育精装版指南的抗凝药物;指南更新的内容和依据 ----抗凝治疗选择更明确;早期、长期抗血小板治疗对临床结局的影响;谢 谢！