他汀类药物临床应用和安全性讲义.ppt

他汀类药物临床应用和安全性;一，他汀的作用机制;;;二，他汀类药物六大功能;二，他汀类药物六大功能;二，他汀类药物六大功能;;;既往他汀循证重心：探讨降低LDL-C与事件关系;他汀17年循证历程：奠定了心血管病药物治疗的基石地位;4S-P;;斑块容积变化(mm3);他汀，各种指南均强烈推荐的抗动脉粥样硬化药物;2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐： 冠心病患者的降脂治疗要更积极;其它缺血性卒中/TIA （除外心源性卒中）;多项指南一致推荐：所有CHD患者都应使用他汀，无需考虑基线LDL-C水平;对他汀???识的不断深化：从降胆固醇药物到抗动脉粥样硬化药物;三，他汀的分类;他汀类药物达峰时间;他汀类药物消除半衰期(t1/2);大部分他汀类药物晚上服用，立普妥，瑞舒伐他汀在一天的任何时间服用均可;他汀类药物代谢途径; 中国批准的瑞舒伐他汀最大剂量为20mg2;主要他汀稳定/逆转斑块的研究;他汀类药物终点事件循证证据比较;对冠心病患者，可以直接启动立普妥降低五大风险治疗，没有既往他汀高胆固醇水平限制的尴尬;;各他汀类药物对指南的影响;四，使用他汀类药物注意事项; Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372;;;四.他汀类药物安全性;切勿伤害：医学伦理的基本原则之一;他汀用于冠心病患者总体安全性良好;随着他汀安全性证据不断积累不同他汀的安全性差异日益凸显;从优秀到卓越——2010不同他汀安全性新探索;他汀总体肝脏安全性良好;;他汀相关肝酶异常预后良好;立普妥显著改善轻中度肝损伤患者的肝功能;可能的机制;针对GREACE肝功能亚组，Lancet 同期述评：处方他汀无需监测肝功能;GREACE 肝功能亚组(立普妥);他汀治疗发生严重肌肉不良事件病例罕见;他汀引起肌病原因不明，可能与下列因素有关;2010年SEARCH研究： 大剂量辛伐他汀未能显著降低心血管事件，但显著增加了肌病风险;2010年FDA和SFDA相继对辛伐他汀肌肉安全性提出警告;管理他汀肌肉安全性：美国FDA给出的辛伐他汀使用限制;他汀的肌肉安全性：必威体育精装版综述给出的建议;;-30;2010年6月 第47届欧洲透析和移植大会报告 /viewarticle/724583 ;;进行肾功能分析的患者群 只有具有完整肾功能数据（基线和入选后至少检测1次血清肌酐）的患者才能入选 针对血肌酐无排除标准 肾病综合征患者除外; MDRD评估法 (mL/min/1.73 m2) Cockcroft-Gault 公式评估(mL/min) ;避免使用有潜在肾损害的他汀，避免造成二次肾脏打击 如必需使用，要指导临床调整药物剂量 尽量选择有肾脏保护作用的他汀，如立普妥;National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.;;他汀类药物注意事项;他汀类药物注意事项;他汀类药物注意事项;小结：;