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实训一 病史采集 * 要求： 1.着装整齐，仪态端庄 2.有良好的医德医风，关心、体贴病人（爱伤意识） 3.注意健康教育 * 简要病例：女性，24岁，教师，因“发热伴咳嗽2天”来就诊。 任务1：你作为首诊医师，应如何询问患者现病史？（6人一组，分别扮演医生、病人、家属、护士、辅助检查人员） * 发热： ①患病时间；起病有无诱因；起病的缓急。 ②发热热度，是持续性，还是间断性发热，，发热有无规律（热型），有无伴随症状：寒战，出汗。 咳嗽：①咳嗽的性质：有无痰液、痰量、颜色。 ②咳嗽的特点：咳嗽出现的时间及规律与体位改变的关系。③咳嗽有无伴随症状：胸疼、咯血、呼吸困难。 * 任务2 根据患者的主要症状，你应重点做哪些体格检查？（口述） * ①测体温、脉搏、呼吸、血压 ②检查咽及扁桃体 ③进行肺部视、触、叩、听检查 * 任务3 请按操作方法进行（腋测法）体温测量。 * ①将体温计水银甩到35℃以下（2分）； ②擦干腋下汗水（2分）；将体温计水银端（2分）置于腋下(2分)；充分接触皮肤（2分）； ③嘱患者屈臂（2分）过胸，夹紧（2分）； ④５～10min后取出读数(2分); ⑤正常人腋温为36～37℃(2分)，口温在36.3～37.2℃（2分），肛温36.5～37.7℃（2分） * 任务4 进行咽、扁桃体检查方法 * ①病人取坐位 ②医生面对病人，左手托起患者下颌，下颌稍仰 ③嘱病人张口发“啊“医生手持压舌板，迅速压在舌前2/3与舌后1/3 交界处。 ④观察咽后壁及双侧扁桃体有无异常。 * 任务5 查体：体温37.8℃，咽腔充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血，肺部检查无异常，为明确诊断，你需选哪些必须的辅助检查？ * ①血常规 ②胸部X线 * 任务6 查血常规：WBC 4.6×109/L,N 54%,L 46%,余正常。胸部X线无异常，结合症状、体征、辅助检查，该患者初步诊断是？ * 急性上呼吸道感染。 * 实训报告 写出该患者的现病史和相关病史 * .
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