综述—内窥镜玻璃体切割术.ppt

Endoscopic Vitrectomy 综述概况 目的：总结眼内窥镜的近期发展及手术应用，强调其在小切口玻璃体切除术中的应用 摘要：内窥镜玻璃体切除术，特别在23-gauge技术问世后，丰富了眼科手术设备，是传统内视系统的补充 综述内容 INTRODUCTION DEVELOPMENT OF THE ENDOSCOPE UNIQUE INTRAOCULAR OPTICAL PROPERTIES CLINICAL OUTCOMES OVERCOMING THE LEARNING CURVE: SURGICAL TECHNIQUE, PEARLS, AND PITFALLS（略） CONCLUSION INTRODUCTION 对于玻璃体视网膜病变，要达到尽可能好的手术效果，无疑需要有完整的外科医疗设备。内窥镜，因其独特的光学特性，在手术期设备中占据独到的位置，成为对传统视觉系统的重要补充。最近，23-gauge内窥镜的问世，提高了这一技术在小切口玻璃体切除术中的应用。 DEVELOPMENT OF THE ENDOSCOPE 内窥镜的基本原则：它作为一个光管，通过它的远端物镜捕捉人体内部的光，通过图像传递系统，将物象传递给术者 Endo Optiks fiberoptic sustems——现在国际上最常用的内窥镜 UNIQUE INTRAOCULAR OPTICAL PROPERTIES 1. Circumventing anterior segment opacities 绕过混浊的眼球前部 通过位于后段内部的物镜捕捉手术视野，通过光导管传递给术者。即使患者眼球前段混浊，也可将后段的图像呈递给术者 在视网膜玻璃体手术并发 角膜创伤造成的孔源性视网膜脱离、眼内炎、或眼前段发育不全的治疗中有优势 UNIQUE INTRAOCULAR OPTICAL PROPERTIES 2. Surgeons perspective 医生的视角 可以从侧面的角度观看手术视野，而不是从顶面角度 UNIQUE INTRAOCULAR OPTICAL PROPERTIES 3. Visualization of very anterior disease 使位置很靠前的疾病可视化 内窥镜能够一览无余且不失真的展示虹膜后方与玻璃体基底之间的空间，且对于这一空间内任何部位的成像并无差别 UNIQUE INTRAOCULAR OPTICAL PROPERTIES 4. Improved visualization of anteroposteriorly oriented disease改善前后向疾病的可视化 eg，早产儿视网膜病变（前视网膜脱离，并向玻璃体和晶状体扩展），内窥镜可以更清楚的呈现视网膜脱离的边缘 UNIQUE INTRAOCULAR OPTICAL PROPERTIES 5. Differential light use: reflected (coaxial) versus transmitted (dissociated)微分光的使用：反射光vs透射光 有证据表明，内窥镜的反射光可以使玻璃体和膜结构看起来不那么透明，从而使它们更好的可视化 CLINICAL OUTCOMES Indications for endoscopic vitrectomy 1. Anterior segment opacities and temporary keratoprosthesis前段混浊和临时角膜 通过传统显微镜手术方式难以看到或难以达到最佳视野时，eg，密集的角膜基质水肿、角膜瘢痕、前房出血造成内皮染色等，内窥镜具有优势 有研究表明，内窥镜下可及时进行玻璃体切除术，同时为角膜恢复提供额外的时间，避免临时角膜移植 CLINICAL OUTCOMES Indications for endoscopic vitrectomy 2. Difficult-to-access diseases 无晶体青光眼和孔源性视网膜脱离患儿 C，睫状突 H，玻璃体前面 P，睫状体平坦部 CLINICAL OUTCOMES Indications for endoscopic vitrectomy 2. Difficult-to-access diseases （1）ciliary sulcus 睫状沟 慢性葡萄膜炎可由睫状沟内存留的晶状体成分或慢性眼内炎导致 内窥镜下可以通过直视睫状沟，从而避免使眼内晶状体移除手术复杂化 CLINICAL OUTCOMES Indications for endoscopic vitrectomy 2. Difficult-to-access diseases （2）Sclerotomy 巩膜切开术 在巩膜切开术的内唇，嵌顿的