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葡萄胎 定义 葡萄胎：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质高度水肿，形成大小不等的水泡，水泡间相连成串，形成葡萄状，故称“葡萄胎”，亦称“水泡状胎块”。 分类：完全性葡萄胎、部分葡萄胎 属于中医“鬼胎”、“伪胎”范畴 沿革 《诸病源侯论?妇人妊娠病诸侯下》最早见“鬼胎”一词 《景月全书?妇人规》认为其病机以邪实为主 病因病机 主要病机：素体虚弱，七情郁结，湿浊痰凝不散，损伤冲任，精血虽凝而终不成形。 病因病机 素体禀赋不足 肾气未充，过早交接 多产房劳，损伤肾气 肾气减衰，精血亏虚 病因病机 素体抑郁，孕后情志不遂 肝失疏泄，气滞 胞脉阻滞，瘀阻脉道， 血随气结，冲任损伤 精血虽凝而终不成形 病因病机 孕妇久居湿地 恣食肥甘厚味 脾虚不运，生湿酿痰， 诊断要点 病史：有停经史，停经时间长短不一 症状： 阴道流血：不规则、水泡状物、晕厥、停经8-12周出现 腹大异常：子宫增大大于停经月份 妊娠呕吐：早于正常妊娠，症状重，持续时间长 其他症状：孕20周出现高血压、水肿、蛋白尿，并且易发展为子痫 妇科检查：阴道出血中可见水泡状物，子宫增大大于停经月份，质软 诊断要点 妇科检查：部分葡萄胎，子宫增大可小于或不大于停经月份，一侧或双侧附件可触及囊性包块，边清，活动好，无明显压痛。 辅助检查： （1）血β-HCG测定：高于相应孕周的正常值。部分葡萄胎因绒毛退行性病变，HCG升高并不明显。 （2）B超：是诊断葡萄胎的主要辅助检查方法。呈“落雪状”、“峰窝状”表现。 诊断要点 B超：若出现卵巢黄素化囊肿，超声表现为一侧或两侧卵巢囊性低回声，多房、壁薄、内见部分纤维分隔。 鉴别诊断 1、胎漏、胎动不安 相同点：均有停经、阴道出血及腹痛，尿TT(+)。 不同点：子宫增大与停经月份相符B超可见孕囊、胎心 2、双胎 HCG略高于正常，B超有助确诊 3、胎水肿满 鉴别诊断 妊娠中晚期羊水过多，子宫迅速增大，B超检查羊水平段7cm 子宫肌瘤合并妊娠 可有停经后阴道流血及腹痛、子宫增大超过停经月份，形态不规则，B超有助诊断。 * * 肾气亏虚，冲任衰弱 精血虽凝而终不成形 鬼胎 肾气不足 气滞血瘀 阻滞气机，瘀阻胞络 湿浊痰凝不散，损伤冲任 精血虽凝而终不成形 湿浊痰结 *
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