第二节肾盂肾炎.pptVIP

第二节肾盂肾炎; 一、病因和发病机制;急性肾盂肾炎常由一种细菌引起。 慢性则可为两种或更多细菌的混合感染。; 肾盂肾炎时细菌感染常通过以下两种途径发生： 1.血源性(下行性)感染 2.上行性感染;1.血源性(下行性)感染;2.上行性感染;正常人体的泌尿系统仅在尿道口附近有少量细菌，其它部位及尿液是无菌的。因为泌尿系统有很强的防御机制。 肾盂肾炎的发生常在有诱因的情况下发生。 ;常见的诱因有： 1、尿路阻塞； 2、医源性因素； 3、尿液返流；;综上所述，泌尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管返流等是导致肾盂肾炎的主要诱发因素。 慢性消耗性疾病、长期使用激素和免疫抑制剂等使机体抵抗力下降也和肾盂肾炎的发生有关。;（一）急性肾盂肾炎;病理变化;多个病灶可相互融合，形成大的脓肿。 切面肾髓质内有黄色条纹，并向皮质延伸，条纹融合处有脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿，粘膜表面可有脓性渗出物。严重时，肾盂内可有积脓。;; 镜下观察：;早期化脓性改变局限于肾间质，之后可累及肾小管，受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒细胞，可形成白细胞管型。 通常肾小球较少受累。 ;; 2、血源性感染引起的急性肾盂肾炎： 病变首先累及肾皮质中的肾小球或肾小管周围的肾间质，再蔓延到肾小管肾盂。;合并症;临床病理联系;脓尿在泌尿道不同部位感染时均可形成，但白细胞管型仅在肾小管内形成，出现时提示病变累及肾脏，对肾盂肾炎临床诊断有意义。 尿内病原体的培养有助于确立诊断。 肾盂肾炎病变呈灶状分布，肾小球通常较少受累，一般不出现高血压、氮质血症和肾功能障碍。;急性肾盂肾炎如不出现并发症，一般预后较好，绝大部分病例可在短期内治愈。 如尿路阻塞不能缓解，或伴有糖尿病或免疫障碍，病情可很严重，并导致败血症，如并发肾乳头坏死则可引起急性肾衰竭。 ;（二）慢性肾盂肾炎; 1、慢性阻塞性肾盂肾炎 由于尿路阻塞使感染反复发作，陈旧病变则转化为疤痕。;; 病理变化;肾盂肾炎肾脏切面皮髓界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因疤痕收缩而变形，肾盂粘膜粗糙、增厚。 肾脏疤痕数量多少不等，???见于肾的上下极。;; 镜下观察：;;;;早期肾小球通常无明显改变，但球囊周围可发生纤维化。 后期肾小球可发生纤维化和玻璃样变。 其它肾小球则可发生代偿性改变。 慢性肾盂肾炎急性发作时，出现大量嗜中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。;临床病理联系;因肾小管受累重，尿浓缩功能下降，导致多尿、夜尿、低渗尿。 钠、钾和重碳酸盐丧失可引起低钠、低钾及代谢性酸中毒。;肾组织纤维化和小血管硬化引起肾组织缺血，肾素分泌增加，引起高血压。 晚期肾组织大量破坏，出现氮质血症和尿毒症。 肾盂造影检查可显示肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙疤痕和肾盏变形。; 结局;复习题;复习题;急性弥漫性增生性肾小球肾炎的镜下主要变化是（　　） A、肾小球间质中结缔组织增生　　 B、肾小球壁层上皮细胞增生　 C、肾小球毛细血管壁增生 　　 D、肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生 ;慢性肾小球肾炎典型病变是（　） A、肾小球间质中结缔组织增生 B、肾内细小动脉硬化 C、肾小球弥漫性纤维化及玻璃样变 D、肾小管阻塞 下列对急性肾炎的描述哪项错误？ A、临床表现为急性肾炎综合征　　 B、肉眼观察为大红肾、蚤咬肾 C、主要病变为系膜细胞、内皮细胞增生 D、病死率高、预后差;下列对急性肾盂肾炎的描述哪项错误？（ ） A、肾盂、肾间质的急性增生性炎 B、女性多见 C、多为单一细菌感染引起　　　 D、肾功能无明显变化