尿微量白蛋白讲解uma.ppt

肾病的国际形式 肾病危害 慢性肾病高危人群 肾脏的解剖和生理功能（二） 慢性肾病的防治 尿液中的蛋白 肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿 包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、Ig G、Ig A、Ig M、α2巨球蛋白（α2-M）等。 蛋白尿的分级 正常尿中白蛋白的含量： 定量：小于20mg/L或（白蛋白排泄率（UAE） 20μg/每分钟）以下。 尿蛋白定性：阴性 微量白蛋白尿： 定量： 20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时） 尿蛋白定性：阴性 大量白蛋白尿： 定量： 大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200μg/min） 尿蛋白定性：阳性 蛋白尿检测临床意义 白蛋白检测方法 传统的白蛋白检测：尿试条 定性检测：大于200mg/L才显示阳性，此时已经出现临床症状，并且病情已经不可逆转 对于早期检测：意义不大 新方法：免疫比浊法 定量检测：早期没有临床症状时就可检测出白蛋白变化，此时病情尚可逆转 对于早期检测：有很重要的意义 蛋白尿（Proteinuria） 分类： 肾性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 肾前性蛋白尿 肾后性蛋白尿 良性蛋白尿 不同机制导致的蛋白尿往往存在蛋白组成成分的区别 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜通透性增加 和/或 滤膜的静电屏障作用降低 超过肾小管重吸收阈值 早期，中分子量蛋白质（Tf、Alb等），选择性蛋白尿，病变轻，预后良。（前期，MAU；后期，临床白蛋白尿） 后期，大分子量蛋白质（Ig G等），非选择性蛋白尿，病变重，预后不良 检测尿微量白蛋白的目的 早期检测U-MA是防止肾脏发生严重病变的有效工具，特别对于下述情况尤为重要 糖尿病 糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成肾衰是不可避免的 是糖尿病早期死亡的最重要原因。 糖尿病 糖尿病人1/3可有肾脏损害 对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍 越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处 蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子 高血压 我国高血压病的患病率高于11％，其主要并发症－脑卒中是第一、二位的死亡原因 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关 原因 肾小球内压力上升 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高） 高血压与微量白蛋白尿 U-MA和血脂，吸烟、体重指数等心血管危险因子相关 U-MA与血压相关 U-MA对有高血压的心血管患者是很灵敏的预报指标 高血压伴有U-MA者应予以降压治疗， 目标：130/80mmHg 收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病 高血压与糖尿病 40岁以上人群中 糖尿病患病率为13.06% 糖调节低减患病率为12.91% 高血压患病率为47.04% 具有各种血脂异常者患病率为84.29% 高血压和2型糖尿病都是常见病、多发病两种疾病相互伴随，二者之间有着密切的关系 在原发性高血压病人中约50%存在胰岛素抵抗，这些高血压病人有可能将来发生2型糖尿病。 2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系 定期测U-MA 糖尿病人、高血压患者每年至少测一次；出现尿微量白蛋白增高者，应不少于每3个月测一次，以了解其变化 其它各年龄段人员也可定期检测，及时了解肾脏状况，了解血管状况,防止病变悄悄地进展到难以收拾的地步。 微量白蛋白尿的检测与诊断 多次测定 首次阳性则应在3-6个月内再测二次以上 如其中有二次阳性则有诊断意义 尿液标本 随机尿标本虽常用但不推荐 尿中微量白蛋白的稳定性 尿中微量白蛋白4℃贮存可稳定1－8周 冷冻后一些尿样偏低 冷藏或冷冻复溶后应充分混匀（至少3～4次颠倒混合），否则测得值不准 尿样有浑浊应充分离心沉淀后取上清液测定，否则结果偏高 尿微量蛋白系列 TF生化特性 TF生化特性 铁转运的主要蛋白 分子量： 80kD 等电点： 5.6～6.6 MTFU临床意义 体积（机械）屏障和电荷屏障 白蛋白（PI：4.7~5.5），转铁蛋白(PI：5.6～6.6) 转铁蛋白的等电点高出白蛋白一个单位，故能更敏感地反映电荷屏障受损 IgG生化特性和尿IgG升高临床意义 IgG生化特性： 血清中含量最多的一种大分子蛋白 分子量：160kD 通常不易通过肾小球滤过膜，尿中排量极微 尿IgG升高： 鉴别选择性与非选择性肾小球性蛋白尿 判断肾小球受损的严重程度和预后 α2 - MG生化