小儿肺炎的诊断与治疗课件.ppt

流感嗜血杆菌性肺炎 年龄分布以婴幼儿为主 起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣 全身症状中毒症状明显 小婴儿易并发脓胸甚至化脓性脑膜炎 胸片可示粟粒状阴影（特征），常于肺底部融合 常继发于流行性感冒 WBC明显升高，以淋巴细胞为主；血清腺苷脱氨酶（ADA）增高 百日咳肺炎 小年龄婴儿，年龄3月多见重症 可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可并发或继发其他病原肺炎， 临床表现痉挛性咳嗽，肺部啰音不明显 发病早期WBC增高明显（2-5万），淋巴增高60%以上 典型经过：前驱期（7-10天）--痉咳期（2-6周）--恢复期 大肠杆菌性肺炎 肺炎克雷伯菌（K.pn)和大肠埃希菌（E.coli) 主要为HAP致病菌，CAP中多见于新生儿或小婴儿 多为双侧支管肺炎 全身症状极重，常并发败血症及休克。体温与脉率成比例 常有脓胸但肺脓肿少见 K.pn的X线：肺段或大叶致密实变影，其边缘膨隆突出 绿脓杆菌性肺炎 主要为HAP及VAP致病菌 ---HAP感染率为7.4%，VAP中感染率9.8%-11.7% --- 为非发酵菌，引起PA菌血症死亡率70%以上 --- 耐药机制非常复杂（ESBLs,金属酶，AmpC酶，外膜通透性降低，外膜蛋白D2丢失，靶位改变，主动外泵等几乎涉及所有细菌耐药机制） --- 感染OR定植？ 不动杆菌性肺炎 主要是鲍曼不动杆菌，HAP感染率3.4%，VAP感染率6.7%-11.2% --- 医务人员带菌率29%，易感染者为：早产、创伤、营养不良、免疫损伤、 ICU、导管，插管等 --- 是ICU后期感染和感染暴发流行的主要病原菌，14岁以下人群中其对碳青霉烯耐药率10.2% 不动杆菌 鲍曼不动杆菌纯培养的镜下形态（革兰染色） 鲍曼不动杆菌在麦康凯琼脂平板上的粉红色菌落 鲍曼不动杆菌在血琼脂平板上的菌落特征 不动杆菌甚至可以出现对所有抗生素均耐药, 称为泛耐药不动杆菌(PDRA) 也有人称之为G-菌的MRSA 嗜麦芽窄食单胞菌性肺炎 又称嗜麦芽寡养单胞菌，ICU多发致病菌，HAP，VAP ---广泛存在于水、土壤中，也可从正常人口咽部、粪便中检出 该菌为重要的条件医院感染菌，其分离率在不发酵糖革兰阴性杆菌中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆 该菌也具有复杂的耐药机制，包括外膜通透性降低、产多种13内酰胺酶，尤其金属锌酶，因此对β内酰胺类、碳青酶烯类抗生素天然耐药。 ( 1 ) 多见于婴幼儿； ( 2 ) 喘鸣症状常见 ； ( 3 ) 腋温一般 38.5℃ ( 4 ) 明显胸壁吸气性凹陷 ( 5 ) 肺部多有过度充气体征 ( 6 ) RR正常或加快 ( 7 ) 胸片示肺部过度充气,2 5 ％患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张 病毒性下呼吸道感染特征 ： 3.7型腺病毒为主要病原菌引起腺病毒肺炎。 感染高发年龄6月-2岁 病理：支气管与肺泡间质炎症，严重病变融合、气管、支气管上皮广泛坏死+肺实质的严重炎性病变 临床：起病急骤、稽留热、萎靡、苍白、剧咳嗽；肺部体征出现较晚（热4-5日后出现啰音，病变融合后肺实变体征） X线：“四多三少两一致”--肺纹理多，肺气肿多，大病灶多，融合病灶多；圆形病灶少，肺大泡少，胸腔积液少；X线与临床表现一致 稽留热可持续2-3周，病灶吸收需要数周-数月 远期合并症：BO,支气管扩张，其他慢性阻塞性肺疾病 腺病毒肺炎 腺病毒肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺炎支原体引起，秋冬发病高峰，流行持续2年或更久 3～5岁以上发病率最高 发热、干咳，肺部体征少为特点 冷凝集试验，支原体抗体阳性 症状体征不一致，体征轻而X线重 X线：支气管肺炎、间质性肺炎、均一致密影似大叶性肺炎、肺门影增粗 游走侵润，有时呈云雾状侵润影，可有积液 年幼儿可表现喘憋，部分有皮疹、溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等 衣原体肺炎 沙眼衣原体： ---- 母婴垂直传播感染，发病年龄1-3月 ---- 起病缓慢，多不热或低热，开始感冒症状，1/2有结膜炎 ---- 呼吸快，特征：阵发性不连贯咳嗽，阵咳后短吸气，但无百日咳回声，阵咳引起紫绀 ----- 双肺：干湿性啰音及喘鸣音 ---- X线：间质性或小片影，双肺过度充气 肺炎衣原体： ---- 多见于学龄儿童 ；起病隐匿；从上呼吸道逐渐到肺部，病程长，多为单侧下叶，亦可广泛双侧。 肺部感染主要：念珠菌和曲霉菌 ---占院内感染12.2％。正常人真菌带菌率可高达5％一30％，条件成熟 致病 一旦出现下呼