人工膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎及随访-中国小儿急救医学.pdfVIP

中国小儿急救 医学 2011年 10月第 18卷第 5期 ChinPediatrEmergMed，Oct2011．Vo1．18，No．5 · 423 · · 论 著 · 人工膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎及随访 袁静泊 黄先玫 刘长文 戴明娟 【摘 要】 目的 总结人工膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)治疗暴发性心肌 炎患儿的成功经验。方法 应用ECMO联合药物治疗救治 1例 l1岁急性重症暴发性心肌炎男性患儿。患 儿同时合并心源性休克、急性心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性室性心律、阵发性多源性室 性心动过速、广i乏J胜ST—T弓背向上抬高。心脏超声：右房扩大4．4nnTl，右室略大2．3Il1m，三尖瓣重度反流， 左心收缩功能不全，室壁运动不协调。心肌酶谱：肌酸激酶2161U／L，肌酸激酶同工酶 109U／L，仪-羟丁酸脱 氢酶612U／L，乳酸脱氢酶696U／L，肌钙蛋白22．1 g／L，血乳酸4．0mmol／L。先予患儿吸氧，静脉使用 多巴酚丁胺 、多巴胺 、米力农、呋塞米、大剂量甲泼尼龙、静脉丙种球蛋白、大剂量维生素C及磷酸肌酸 ， 患儿病情仍不稳定，且进行性加重，故建立 ECMO体外辅助装置。辅助过程中继续上述药物治疗，严密 监测神志、体温、心率(律)、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、动脉血气、血电解质 、血乳酸、血糖 、肝 肾功 能、血常规、活化凝血时间及下肢血运情况 ，根据结果调整药物。结果 ECMO系统成功建立并持续应 用7d，患儿心功能明显改善，恶性心律失常消失，未出现出血、栓塞、感染等并发症。ECMO应用过程中 患儿曾出现3次心搏停止，1次心室扑动 ，1次心室颤动，经电除颤和抗心律失常药物联合应用均成功复 律。患儿共住院2Od。出院前复查心肌酶谱正常。心电图：窦性心律，电轴右偏，完全性右束支传导阻 滞，I度房室传导阻滞。心脏超声 ：心脏各室腔大小正常，心肌收缩功能正常，室间隔增厚 (0．9cm)。出 院2周后随访 ，心电图：窦性心律，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞。心脏超声 ：心脏各室腔大小正常， 心肌收缩功能正常，室间隔增厚 (0．9cm)。出院2个月后随访，心电图与出院2周相同；心脏超声：室间隔 厚度0．7cm，余正常。患儿出院至今无 自觉症状，活动无明显受限。结论 ECMO是救治急性重症暴发眭心 肌炎的有效治疗手段，适时应用是成功关键。 【关键词】 人工膜肺氧合；暴发性心肌炎；儿童 Extracorporealmembraneoxygenation treatmentofa childwith fulmiffantmyocardit~ y Ⅳ Jing· bo。HUANGXian—mei，uU Chang—wen，DAIMing~uan．DepartmentofPediatrics，HangzhouFirstPeopler Shospital，Hangzhou310006，China． Correspondingauthor：HUANGXian—mei(E—mail：hxianmei@hotmail．com) A【bstract】 Objective Toreporttheclinicalexperienceofextracorporealmembraneoxygenation (ECMO)intheemergencymanagementoffulminnatmyocarditis．Methods 111epatient，na llyear-oldboy， hadfeverfor4daynadabdominalpain，vomitingofr1daynadanuriaofr12hours．Electrocardiogram showed Ⅲ atrial—ventricularblock，multifocalventricularrhythm ，bundlebrnachblock，convulsivum multifocal ventficu— lartachycardia，extensivelowvoltage，ST—TelevationatleadI，AVR，V1，V2，V3；nadhterewereST—T intru— sion，TwaveinversionatleadII，Ⅲ ，