儿科新生儿呼吸机的应用课件.ppt

更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。 拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O, 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP 最佳PEEP 平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP＝ PIP?Ti 十 PEEP?Te Ti 十 Te 平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 ? 一般应保持在 15cmH20， ? 如需更高MAP则应插入肺动脉导管 行心输出量监测 同步触发灵敏度  ? 触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O ? 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM 压力触发 压力触发 管道内存水，管道漏气影响触发。 需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。 触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协调性 流量触发 流量触发 持续流量主要是为了减少触发后的反应时间。 持续流量的流量增大，触发灵敏度降低。 有的呼吸机压力和流量触发同时选用，哪种敏感选哪种。 时间参数 通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率 一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿 20-30次/分 年长儿 16-20次/分 更改频率以3-5次/分为一台阶. 呼吸周期:一次机械通气所需时间 呼吸周期=1/频率?60秒 吸气时间（IT）： 一般：新生儿 0.4-0.6秒 婴幼儿 0.7-0.8秒 年长儿 1.0-1.2秒 吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间（ET） 吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右 吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤的机会 为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。 如吸?呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用 吸气温度 室温： 20 C 湿度： 60% 在供气管道末端和湿化罐有温度探头: 湿化罐: 35 C 供气管道末端:37 C 吸气温度：30-35 C （呼吸机湿化器） 叹气功能 叹息（Sigh）在IMV期间, 每隔一定的IMV 或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不 需要。 设定报警参数 压力报警参数： 1.压力限制(Pressure control) 压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换 小于25cmH20 2.压力报警线(upper pressure limit) 压力超过, 立刻吸气向呼气转换 定压型呼吸机：PIP士3-5cmH20 PEEP+1-2cmH20 定容性呼吸机：PIP±10cmH2O 儿科新生儿呼吸机的应用 机械通气指证（一） 绝对指征： 严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者 相对指征： 1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者 2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者 3．呼吸状态变化时 妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg 妊娠周龄≥32 FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg 妊娠周龄≤32 pH＜7.25 PCO2＞50mmHg 妊娠周龄＞32 pH＜7.2 PCO2＞60mmHg 4．缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者 机械通气指证（二） 临床指征： 实验室指征： 呼吸窘迫： 严重高碳酸血症： 严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上) RDS早期PaCO2＞60mmHg 气促（呼吸频率＞60～70次/分） RDS缓解期PaCO2＞70～80mmHg 伴pH＜7.2 中央性紫绀： 严重低氧血症 用头罩