呼吸内科病例讨论课件.pptVIP

“ ” 呼吸内科病例讨论 本次实习医师教学病例讨论的目的 一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断 二、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现 三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治疗原则 四、慢性肺源性心脏病的定义、机制、诊断标准。（拓展内容） 病情简介 宁夏医科大学总医院 呼吸与危重症医学科一病区 39床 B435059 入院时间：2016年9月30日 出院时间：2016年10月11日 患者; xxx 男 75岁 汉族 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷、气短10余天。 病情简介 时间：2006年2月 地点：宁夏平罗县前进农场七队 患者受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，咳痰量较少。无痰中带血，无发热、寒战、乏力、盗汗等不适，不伴有胸闷、气短、心悸，自行口服感冒药治疗（具体药名不祥），症状缓解未住院治疗。 患者已经吸烟40年， 2包/日，吸烟指数： 2包/日x40年=80包/年40包/年属大量吸烟。 目前已戒断5年。 病情简介 时间：2006年---2010年 地点：宁夏平罗县前进农场七队 患者出现慢性间歇性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状、自服感冒药后症状缓解（具体不详）。自觉活动耐量较同龄人无明显差异。 病情简介 时间：2010年9月 地点：宁夏平罗县前进农场七队、平罗县人民医院 患者再次因受凉后出现上述症状，且出现明显气短、行走十几分钟后气短加重，休息后可缓解。反复就诊于平罗县人民医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，具体不详。给予抗感染、平喘、化痰等治疗（具体药名不详），症状缓解后出院。 病情简介 时间：2016年9月12日 地点：自治区第五人民医院 患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，痰中无血丝，量少，伴有胸闷、气短、自行口服感冒药（具体药名不详）治疗5天后，上述症状未见明显缓解，故就诊于自治区第五人民医院，给予头孢类抗生素抗感染及平喘、化痰治疗（具体药名不详）后上述症状未见明显缓解。 病情简介 时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院 患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会诊后收住我科。 病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。近10天体重减轻3Kg。 病情简介 基本生命体征 T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸氧） 病情简介 体格检查 神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘膜未见异常。颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。杵状指(趾）明显。 病情简介 实验室检查 血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L 生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35 病情简介 实验室检查 血气分析: PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L 病情简介 实验室检查 心脏彩色多普勒超声+心功能测定：1、左房、右室、右房增大；主动脉内径增宽。 2、三尖瓣形态未见明显异常，收缩期经瓣口可探及细束状返流信号，主动脉瓣形态未见异常，舒张期经瓣口可探及细束状返流信号。3、右室前壁增厚，室间隔、左室后壁厚度正常，未见阶段性运动异常。4、左室收缩功能正常。 胸部正位片：1、双肺气肿 2、双肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建议CT检查。 病情简介 实验室检查 腹部彩超：未见明显异常。 双下肢静脉彩超：未见明显异常。 病例特点 1、患者75岁、老年男性 2、吸烟40年，2包/日，戒断15年 3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状。反复到医院就诊。 4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰治疗效果