冠状动脉造影术前准备和并发症处置课件.ppt

股动脉径路 疼痛、紧张和血容量偏低是主要原因 精神过度紧张、动脉穿刺部位有血肿、局部按压力量过猛等为其主要诱发因素，尤其是有晕厥病史者更容易发生。)。 股动脉径路 处理 1、充分的麻醉和情绪的稳定 2、紧急处理:首先保持卧位，轻者给予快速补充等渗盐水500～1000ml，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，患者多在15～30min缓解;重者应立即静脉注射多巴胺3～10mg，阿托品0.5～2.0mg，必要时给予多巴胺500～1000μg/min静脉滴注，多在30～40min内恢复正常。 股动脉径路 （三）假性动脉瘤 经皮穿刺后动脉局部出血、血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）， 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。 股动脉径路 假性动脉瘤 一般多在术后数天内形成。临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。主要表现为局部疼痛、触痛伴收缩期杂音的搏动性肿块、血流杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍。最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端，桡动脉约占总数的2%。 股动脉径路 假性动脉瘤 原因： 1、穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。 2、压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。 3、动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。 4、反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。 5、术中及术后使用抗凝药物。 6、术后过早活动，腹压增高。 7、危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。 股动脉径路 假性动脉瘤 治疗： 1、预防的关键: 准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎 2、单纯徒手压迫（方法简单效果差） 3、超声指导下压迫 4、超声指导下注射凝血酶（目前最有效、适用范围最广、成功率最高） 5、外科手术治疗 股动脉径路 （四）动静脉瘘 原因：穿刺针同时动脉和静脉并使两者之间产生一个通道，动脉流出的血液进入临近静脉腔内，且由于压迫不充分，形成动-静脉瘘。 多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险。 股动脉径路 动静脉瘘 临床表现： 穿刺部位形成包块，疼痛 听诊闻及连续性吹风样血管杂音甚至震颤 股动脉径路 动静脉瘘 处理： 1、完善彩色多普勒检查，必要时行血管造影。 2、直接压迫或超声指导下压迫，压迫后仍加压包扎，并以制动。 3、保守治疗无效，考虑外科或介入治疗。 股动脉径路 （五）动脉夹层 一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时，严重者可以合并血管周围大出血。 股动脉径路 动脉夹层 处理： 动脉夹层危害与累及的部位处理的正确性相关。 未累及重要脏器、头颈部大血管、主动脉瓣以及冠状 动脉开口者可以用β阻滞剂和控制血压严密观察。 应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介 入或外科手术方法 股动脉径路 （五）腹膜后血肿(少见但危险) 原因： 穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 临床表现： 腰背痛，失血性贫血甚至休克。 出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 腹部超声、CT可确诊。 桡动脉痉挛 预防措施 术者动作轻柔、精确、简洁 确保导丝先行，导管头端的弯曲尽量拉直，沿导丝撤出 送入导丝时，导丝的头端指向身体躯干能减少导丝进入血管侧支 透视下进行导管送入，一旦有阻力不应强行送入，必要时行血管径路造影 桡动脉痉挛 治疗 充分镇静、止痛：肌注安定、给予吗啡、吸氧 给予扩血管药物：通过动脉鞘管注入硝酸甘油、维拉帕米、硝酸异山梨酯等，可反复给药，必要时可持续静滴，直到痉挛解除，注意血压和心率 改用对侧桡动脉或股动脉途径：反复给药物无效的情况下，切忌用力拔出，以免造成桡动脉撕脱。可保留导管，改用其他径路；静脉继续给予扩张血管及镇静药物，待痉挛解除，再拔除导管 肌间沟径路臂丛神经阻滞：上述方法均未缓解的桡动脉痉挛 桡动脉鞘管难以拔除者可在局麻充分条件下拔除 前臂血肿 病因 反复穿刺损伤桡动脉 导丝或导管进入桡动脉细小分支致其损伤，或穿破动脉 术后穿刺点压迫不当，穿刺点渗血进入皮下 操纵导丝、导管粗暴引起桡动脉损伤甚至撕裂 先天性桡动脉细小、发育不良 使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的患者发生前臂血肿的几率增加 穿刺时误入从桡尺动脉环发出的副桡动脉 前臂血肿 临床表现 术后患者出现前臂肿胀和疼痛感 查体可发现患者前臂皮肤温度、