W综合征何国平课件.ppt

W综合征何国平;LCX;双向 深倒;临床意义;诊断标准Rhinehart et al (2002);ECG分型;;冠脉系列事件发生与Wellens T波变化的关系;注 意;可卡因诱导的血管痉挛;复查ECG显示：Wellens T波消失 LAD痉挛被解除:;闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例1：Wellens综合征（A型）：;TV2-3?正负双向——Wellens综合征特征 ;?TV1-6、I、aVL对称性深倒;住院前15分钟胸痛、出汗时ECG显示： 清晰的前侧壁“STEMI” ——明显的胸导联ST段抬高和下壁导联对应改变 ;到达医院时症状消失并转变为Wellens ECG（提示LAD再灌注） TV1-5正负双向 ST-TV1-5轻度抬高 ;中年女性， 胸痛/无痛/胸痛/无痛 LAD闭塞/再灌注/再闭塞/再灌注 前侧壁“STEMI”/Wellens A型/T波假性正常化/动态变化的前壁STEMI/Wellens A型（ECG交替变化） ;（2）胸痛缓解 Wellens A型（TV2-3正负双向）伴前侧壁导联ST段抬高有所回落（LAD自发性再灌注）; (4)持续性缺血症状 LAD再闭塞后，前侧壁ST段进一步抬高并演变为动态变化的前壁STEMI（LAD再闭塞） ;记录到以上一系列ECG后不久，患者发生了室颤 除颤无效 她被安置了CPR机械装置并送到导管室 CAG发现有LAD近端100%狭窄，植入了支架 她被成功心脏复律 随后做了很好的神经功能恢复 从院前到导管室时间为45分钟;Wellens综合征的鉴别诊断;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;RBBB;RVH;LVH;HCM;颅内压增高;TV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST段压低（继发于蛛网膜下腔出血） QT间延长（1/2RR间期） 此图易误诊为心肌缺血（因为缺血T波形态很相似）。不过临床表现完全不同——昏迷 vs 胸痛;正常儿科ECG;永久性少年型T波;Brugada综合征1型;Brugada综合征的ECG分型及其特征（ESC）;;;Brugada综合征诊断;Brugada综合征2型;Brugada综合征3型;;;低钾血症;病例七： ST-T墓碑样改变;2009-11-27胸痛发作时ECG;2009-11-27胸痛缓解后ECG;PCI前;;;术后ECG：;小 结;谢谢！