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年月份住院病历质量检查小结根据医院临床科室目标管理方案要求我们对全院各科室医疗组月份的出院归档前病历进行了质量检查并抽取妇产儿传染科部分具有代表性的病历按浙江省医院住院病历质量检查评分标准版进行打分现总结如下一全院病历书写质量评价月份全院出院归档前病历书写质量总体上合格率在以上本月的主要问题为病程记录不规范重要观察无记录必要的化验辅助检查无记录及分析并缺少重要报告单病历书写前后矛盾较多并有低级性错误手术记录不规范重要所见及操作记录不全面个别操作记录错误病历不完整无小时谈话术后麻醉访视医嘱单及出院
2018年1月份住院病历质量检查小结
根据《医院临床科室目标管理方案》要求，我们对全院各科室医疗组1月份的出院归档前病历进行了质量检查，并抽取妇、产、儿、传染科部分具有代表性的病历，按《浙江省医院住院病历质量检查评分标准（2014版）》进行打分，现总结如下：
一、全院病历书写质量评价：
1月份全院出院归档前病历书写质量总体上合格率在90%以上，本月的主要问题为：（1）病程记录不规范，重要观察无记录，必要的化验、辅助检查无记录及分析，并缺少重要报告单。（2）病历书写前后矛盾较多，并有低级性错误。（3）手术记录不规范，重要所见及操作记录不全面，个别操作记录错误。（4）病历不完
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