HAP-VAP起始充分治疗下.pptVIP

可能的病原菌;2006年亚洲HAP工作组 抗生素选择策略——早发性VAP 的起始经验性抗生素治疗;可能的病原菌;2006年亚洲HAP工作组 抗生素选择策略——特殊耐药菌感染的抗生素方案;抗生素治疗策略 抗生素选择策略 起始充分治疗的意义 碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位;起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy) ;重症感染抗生素治疗策略;起始充分治疗(Initial Adequate Therapy);与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比，接受充分治疗的患者死亡率明显下降(29.2% vs 63.5% ，P ＜ 0.01);粗死亡率;28.Luna CM, Vujacich P, et al. Chest 1997; 111(3): 676-685.;延迟治疗增加VAP患者死亡率;延迟治疗是VAP患者死亡率的独立预后因素;抗生素治疗策略 抗生素选择策略 起始充分治疗的意义 碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位;第1类（如厄他培南）; 对于早发性HAP/VAP及HCAP，可以考虑使用第1类碳青霉烯类（厄他培南）32,33 非发酵菌不是主要致病菌的院内感染 基于细菌学检测结果导向治疗的理想选择，尤其适于产ESBL菌感染的治疗 厄他培南作为HHCAP （hospital/healthcare-associated pneumonia）的起始经验治疗，疗效及安全性与头孢吡肟相似 2006年亚洲HAP工作组推荐厄他培南用于早发性HAP治疗21; 对于以下情况，应该考虑使用第2类碳青霉烯类8 晚发性HAP 疑有多重耐药菌感染，包括产ESBL和AmpC 菌 近期曾经住院治疗 居住在护理机构 近期使用过抗生素 具有感染多重耐药菌的危险因素 以往抗生素治疗失败 2006年亚洲HAP工作组推荐第2类碳青霉烯类21 晚发性HAP 早发性或晚发性 VAP 耐药菌感染：铜绿假单胞菌、不动杆菌属、产ESBL的肺炎克雷伯菌以及大肠埃细菌; 碳青霉烯类属于广谱抗菌药物，对多种革兰阴性和阳性菌，包括厌氧菌都有抗菌活性 对铜绿假单胞菌敏感性与其他药物相似 对鲍曼不动杆菌的耐药性低 对产ESBL的肺炎克雷伯菌体外抗菌最有效的药物 对95%临床分离的肠杆菌科细菌碳青霉烯类优于头孢菌素类，亚胺培南与美罗培南作用相似;应用碳青霉烯类进行恰当经验性治疗;中国 Mohnarin 监测全国84 所医院临床分离细菌耐药状况碳青酶烯类仍是对肠杆菌科细菌抗菌作用最强的药物,其敏感率 98. 0 %;碳青酶烯类是单纯高产AmpC酶菌感染的抗生素选择;碳青酶烯类是高产AmpC酶+ESBLs菌感染的抗生素选择;Cmin (谷值);36 Guy W. Soo Hoo, Y. Eugenia Wen, et al. Chest 2005; 128:2778–2787. 37 Ibrahim EH, Ward S, Sherman G, et al.. Crit Care Med 2001; 29:1109–1115.;一项对5000例患者的药代动力学研究碳青霉烯类细菌学达标率高(70% T MIC);36. Guy W. Soo Hoo, Y. Eugenia Wen, et al. Chest 2005; 128: 2778-2787.;39 Norrby SR, et al. J Antimicrob Chemother. 1995;36: 207-223. 40 Norrby SR, et al. Scand J Infect Dis. 1999;31:3-10.;39 Norrby SR, et al. J Antimicrob Chemother. 1995;36: 207-223.;41 Peter Linden. Drug Safety 2007; 30 (8): 657-668.;文献目录