腹部神经系统教.doc免费

授课时间：第六周、4学时 授课标题：腹部体查 授课要求：掌握视、触、叩、听诊的检查内容及方法 授课重点：腹部触诊的方法及其临床意义 授课难点：腹部触诊的方法 授课方法：讲授 授课内容：腹部视、听、触、叩体查 参考资料：《健康评估》教材，五年制人民卫生出版社2002年版；《诊断学》本科五年制教材，人民卫生出版社2002年版。 腹部 一、腹部分区 临床多应用九区分法。上水平线为平行于两侧肋弓下缘的肋弓线,下水平线为连接两侧髂前上棘的连线。左右两条垂直线为髂前上棘至腹正中线中点所作的垂直线。 二、视诊 1. 腹部外形 : (1)腹部凹陷 :仰卧位前腹部明显低于肋弓缘至耻骨水平面,称腹部凹陷。 (2) 腹部膨隆 :前腹壁明显高于肋弓缘至耻骨的水平面。 2. 呼吸运动 :正常男性及儿童以腹式呼吸为主,女性成人则以胸式呼吸为主。 3. 腹壁皮肤 :脐周围发蓝为腹腔内大出血征象,称卡伦（Cullen）征。 4. 腹壁静脉 :见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻,侧支循环形成。 5. 蠕动波与胃肠型 :可大致看出胃轮廓,称为胃型。机械性肠梗阻时,在腹壁上可见到肠蠕动波和肠型。 三、腹部听诊 1. 肠鸣音 : 正常肠鸣音4-5次/min,脐部明显。 肠鸣音10次/min,音调不十分高亢者,称肠鸣音活跃。 若 1分钟仍未听到肠鸣音,持续听 3-5分钟,如果在 3-5分钟内听到1-2次,称肠鸣音减弱。 2. 振水音 : 若空腹或饭后6-8小时仍闻到振水音,提示胃内有液体满留,见于胃排空不良、幽门梗阻等。 四、腹部叩诊 1. 腹部叩诊音 2. 肝脏叩诊 (1) 肝界叩诊 病人平卧位,沿右锁骨中线由肺部清音区向下逐肋叩，由清音转为浊音为肝上界。 由实音转为鼓音,为肝下界。 (2) 肝区叩击痛 : 检查者左手掌平置于病人肝脏所在区域,右手握拳,用轻至中等力度叩击左手背面。 3. 肾区叩诊 4. 膀胱叩诊 :当膀胱充盈时,可在耻骨联合上方叩得圆形浊音区, 排尿及导尿后转为鼓音。 5. 移动性浊音 病人先仰卧屈膝,两侧腹部叩诊呈浊,脐部为鼓音。然后侧卧位,叩诊其上侧为鼓音,下侧为浊音。 提示腹腔内有中等量(1000mL以上)的游离液体。见于肝硬化,结核性腹膜炎等。 【实习要求】 1．掌握腹部视、听、叩、触诊的内容及方法。 2．重点掌握腹部触诊的各种手法，以及适用于何种脏器及组织的检查。 【实习内容】 实习器材皮尺、人体胸腹部模型。 实习步骤 1．掌握腹部体表分区及其脏器 2．注意事项 (1)检查室内温暖，病人仰卧，裸露全腹，腹部及全身肌肉松弛，双腿弯曲。 (2)检查者立于病人右侧。 (3)检查顺序：按视、听、触、叩顺序进行。 (4)触诊评估注意事项： (三)实习方法： 1．视诊： (1)腹部形态：正常人对称、平坦。检查时应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷以及局部隆起等。 腹部膨隆：①局部膨隆：②全腹膨隆： 腹部凹陷：呈舟状腹，见于显著消瘦、恶病质及严重脱水者。 (2)呼吸运动：正常人可见呼吸运动自如。 (3)腹壁静脉曲张及血流方向检查： 检查血流方向方法： (4)胃蠕动波及肠型 1)胃蠕动波： 2)肠型：见于肠梗阻病人，在腹壁上可见肠型和肠蠕动波。 (5)腹壁皮肤： 2．听诊： (1)肠呜音：当肠蠕动时，肠内气体和液体移动的声音，称之为肠鸣音。正常为4～5次／min。注意其频率、音调、强弱。 (2)血管杂音： (3)震水音：在腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水。 3．触诊： (1)触诊评估方法：1)浅部触诊：2)深部触诊法①深部滑行触诊：②深压触诊法：③双手触诊法；④冲击触诊法： (2)触诊内容： 1)腹壁紧张度： 2)压痛及反跳痛： 阑尾点，位于右髂前上棘与脐部所连直线的外l／3与内2／3交界处。方法：以一个或两三个手指逐渐按压，细致触摸腹部深在病变部位，以明确压痛的局限部位。 3)腹部肿块：检查肿块的部位、大小、表面状态、硬度、压痛、运动度、边缘状态、搏动性，与邻近脏器的关系。 4)肝脏触诊： 检查内容： 临床意义： 5)脾脏触诊：方法同肝脏检查。 6)肾脏触诊： 7)胆囊触诊： 麦菲征：是检查胆囊压痛的方法。 8)波动感 4．叩诊： 腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。 (1)移动性浊音： (2)肝浊音界叩诊： (3)脾浊音区叩诊： (4)充盈膀胱的叩诊： (5)胃泡叩诊区： 【实习作业】 1．每人课后练习正常腹部检查10人次，并按实