烧伤病人的营养支持.pptVIP

Add : 中国·哈尔滨 Tel : 0451Fax : 0451Web: 烧伤患者的营养支持 目 录 CONTENTS 1 烧伤后机体的代谢率变化 2 烧伤病人营养障碍的原因 3 烧伤后进行营养支持的重要意义 4 烧伤后营养支持时机的选择 5 营养支持产品的选择 代谢率与烧伤面积呈直线关系 烧伤后代谢率增加可达50%~100% 烧伤面积 马文元,赵春安,牛希华,等.实用烧伤治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,2001:1. 烧伤后机体的代谢率变化 氧耗量 脂肪动员 心排出量 尿氮排出 代谢率 蛋白质分解 糖异生 分解代谢激素 机体分解代谢加强 组织破坏，体液、蛋白质等营养物质的持续丢失 分解代谢增强，代谢率为正常人的0.5~2倍，并且会持续数周 创伤面愈合延缓，降低机体抵抗力，使感染和各种并发症难以控制， 烧伤后机体的分解代谢加强 创面大量渗出，随渗出液丢失大量蛋白质、无机盐、维生素 大量坏死组织存在，产生毒性物质，抑制免疫功能，增加感染机会 消化功能紊乱，病人食欲减退，营养吸收和补充困难 临床表现 代谢改变有时相性，代谢率增高，分解代谢期长且十分旺盛 组织修复需要的物质量增加 低蛋白血症 贫血 电解质紊乱 维生素缺乏 免疫功能低下 消瘦 体重下降 创面愈合延迟 抗感染能力差 1 2 3 4 5 营养障碍的原因 造成烧伤病人营养障碍的原因及临床表现 烧伤后进行营养支持的重要意义 对应激性溃疡的预防 增加抵抗力，预防感染 促进创面早日愈合 胃肠道营养护理 大面积烧伤后，由于胃肠道组织血液灌流不足可引起缺氧性损伤，同时烧伤后低蛋白血症可引起胃肠道粘膜水肿而发生溃疡，早期加强营养可维持胃肠液灌流减轻缺氧性损伤，纠正水电解质及酸碱平衡。 烧伤后机体呈高代谢状态，营养储存大量消耗，同时营养摄入、吸收、利用均有不同程度的障碍，患者可在短时间内出现营养不良，因此加强经口营养满足患者机体的能量需求，保证创面愈合顺利。 感染是烧伤的主要病死原因，常见的感染途径有烧伤创面、医源性侵袭感染、肠源性感染。其中肠源性感染是最多见的，肠道是人体内最大的细菌库和毒素库，烧伤后肠粘膜缺血，在灌注氧自由基的损伤作用，使得肠粘膜屏障受损，在内毒素的作用下，肠粘膜进行性萎缩，因此应根据病情尽早的让患者进食，恢复胃肠道喂养，保护肠粘膜。 保护胃肠道粘膜，促进黏膜代谢、生长，维持肠道组织机构与屏障功能，预防菌群失调，防止菌群移位，减少肠源性感染的机会， 减少应激性溃疡的发生。 烧伤后营养支持时机的选择 休克期 烧伤后1~2天，首先正确评估病人的胃肠道功能，如果没有恶心、呕吐及胃部不适等情况应尽早给病人进行流质食物，刺激肠蠕动恢复，保护胃肠道正常功能，有利于预防应激性溃疡，最重要的是可以预防肠源性感染，减少烧伤后的毒血症和菌血症的发生。 感染期在整个烧伤的过程中占的时间较长，也是营养支持的关键时期。此期烧伤组织出现坏死，加上创面感染、手术创伤等使病人营养储备大量消耗，而创伤面修复、的生长需要提供营养，要求进食高蛋白、高热量、富含维生素且容易消化的食物。 感染期 营养要均衡，避免营养过剩加剧瘢痕增长速度 康复期 需要营养支持的烧伤病人应优先考虑肠内营养;(B) 烧伤早期血流动力学不平稳时不宜肠内营养可 以 给予少量肠内 营养物质,目的是保护肠粘膜屏 障 ;(D) 采用同一部位的深静脉置管时间不得超过 7 天( PICC 除外) ; (D) 无感染创面置管则不得超过 3 天;(D) 术中给予肠内营养( 十二指肠) 安全有效; (B) 肠内或肠外途径补充谷氨酰胺对严重烧伤病人都可能有益;(B) 烧伤病 人应该 给 予 营养 风 险 筛 查,必 要 时 给 予 营养支持,尤 其 是烧伤面积 大 于 2 0% ~ 3 0 % 或重 度 烧 伤 病 人;(B) 接受营养支持的烧伤病人 , 应定期营养评估, 在有条件下可根据间接测热法每周 1~2 次测定病人的热能需量来决定热能需量; (B) 严重烧伤创面愈合前, 可给予蛋白质 2 g/ ( kg · d ) , 静脉输注葡萄糖速度不超过 5 mg/ ( kg · min ) , 补充脂肪不超过总热卡 30% 为宜; (B) 早期短肽制剂的应用和( 或) 添加合生元的肠内营养措施有利于重度烧伤内毒素血症的改善;(B) 烧伤患者（成人）营养支持指南 烧伤后营养支持产品的选择 烧伤早期肠内营养短肽制剂应用更有利肠内营养的实施[1]。 唯卡能——短肽 360g提供能量1368Kcal 产品特点： 2~10个氨基酸，无需消化、主动吸收 优质双氮源，添加小麦低聚肽 低脂，不含胆固醇和乳糖 低渣，易护理 适用人群： 初始使用肠内营养患者 消化、吸