神经外科经典的一句话.doc

PAGE PAGE 6 神经外科经典的一句话 1.脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的 。 2.颅骨线状骨折不可怕 可怕的是硬模外血肿 3.左边还是右边？——我科老主任每次开皮前都要问。这句不厌其烦的简单提问承载的严谨，是我们医学大厦的第一块砖。 4.给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！ 5.脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。 6.长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）；预防长期卧床并发症。四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染。脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、果汁 。 7.眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志。 8.曾听我进修医院一位老师说过有关放不放引流管的话，非常经典，与大家共享。“只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的”。 9.小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。 10.脑外科手术，不做不得了，一做了不得。 11.我的主任如是说：病人（脑外伤）如果能尽快来到医院，并得到合理的治疗，其实其预后就已经在受伤时注定。病人治得好，不必得意，你应该治好。 12.颅脑损伤合并复合伤的经典一句话：全部扒光 。 13.额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。 14.神经外科基本功：诊断 读片 止血 画瓣。 15.宁早勿晚（手术时机），宁低勿高（切口选择），宁大勿小（骨瓣）。 16.话疗很重要，真的 。 17.主任很文学派：“眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）。” 18.对于脑子，再仔细都不为过 。 19.血肿可不是肿瘤 清除的可以少一点 ；肿瘤不论良恶性 切的也可以小一点；患者不都是亲人 交代宁可左一点；手术不一定都理想 但病房一定要多跑一点 。 20.今天我值班，就遇到了这样的一个病人，急诊室没有做ct就直接拉到了icu，喊我去会诊，双侧瞳孔散大！血压78/33mmhg,烦躁，右颈部比巴掌略大的皮肤撕裂伤，未见明显血液继续流出，急诊（普外）医生说：现场留了很多血（不专业术语，到底多少？够休克不？），胸腹部B超未见明显异常。我跟急诊医生说，先治疗失血性休克。急诊医生跟我急了：先查ct！否则病人死了怎么给人家说法！颅脑损伤不会引起休克太经典了！结果呢，查颈部颈总动脉断裂。 21.动脉瘤就是老虎，我们就是玩老虎的人！脑血管搭桥手术就是绣花，我们是比女人还要精细的人 。 22.“颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤;这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意。 诊断方面: （1）、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识，瞳孔大的不一定就重，意识很好就不重，瞳孔不大的不一定就轻，意识不好（GCS评分）病人一会儿也就不行了，特别是那种瞳孔不大，而强刺激都没什么反应的，死亡可以在几分钟到几个小时之中。 （2）、脑外的病人，最重要的是呼吸，急诊科的老师们，在接到电话判断可能颅高压的情况下，让病人偏偏头吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，误吸啊误吸，心脏能自已跳一会儿~生命中枢受损，呼吸能好吗？呼吸不好~OK~死亡指时可待。 （3）、血压正常才是不正常的。上面一位老师的话已经复制过来，颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常，正常的血压有几种情况，太轻一种，休克一种，心衰（中枢性和、或心源性）一种血压低？第一不光是脑子的事，第二难活，第三，活了也没多好。 （4）、颅脑损伤是个过程，过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关，再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水。 23.脑外伤的预后取决于原发伤。 24.医生管好颅内压，护士管好呼吸道。 25.美国某神经外科大师医生总结的三句话，代表神经外科医生成长的三个境界：1 how to operate；2 when to operate ；3 when not to operate。非常经典！ 26.宁少勿多：肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复。 27.及时复查头颅CT。 主任说的最多一句话，也是会诊用的最多的一句话。术前、术后或病人稍有变化，不要根据查体或经验判断。复查CT后颅内情况一目了然，这也是避免纠纷的依据 。 28.王子敬医生的神经外科语录： （1）脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭它们，你就会赢得尊重。 （2）脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，并且细节决定成败。 （3）