骨科病人的一般护理—护理学.pptVIP

第四十四章 骨科病人的一般护理 课堂目标 1、熟悉 运动系统检查的内容和方法 2、掌握 骨科各部位常用特殊检查的方法 3、熟悉 牵引的目的、种类 4、了解 皮肤牵引和颅骨牵引的方法 5、掌握 牵引治疗常见并发症及护理原则 6、了解 石膏绷带的包扎技术、常用的石膏类型和注意事项 7、掌握 石膏固定术的常见并发症及护理措施 第一节 运动系统的检查法 一、检查的注意事项 1、检查体位（卧位、坐位、蹲位） 2、暴露范围（充分暴露、健侧对比） 3、检查顺序：视、触、叩、听、动、量 4、检查手法：自动检查与被动检查结合 二、理学检查的内容和方法 （一）一般项目1、发育和体型2、营养状态3、体位与姿势4、步态 （二）基本检查方法1、视诊：皮肤、肌肉、软组织、包块、瘢痕、伤口情况、局部包扎及固定情况、有无畸形2、触诊3、动诊（1）主动运动（2）被动运动（3）异常运动 4、量诊（1）长度测量（2）周径测量（3）轴线测量（4）角度测量（5）畸形疾患的测量 三、四肢主要神经损伤的表现 尺神经损伤 畸形 —爪形手 感觉 —尺侧一个半指 小鱼际肌 萎缩 骨间肌(手指内收外展) 各手指不能内收外展 拇收肌 拇指不能内收 3、4蚓状肌(屈掌指关节、伸指间关节) 环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲 尺侧小指、环指尺侧皮肤 感觉相对消失 小指末节指腹为绝对区 桡神经损伤 畸形 ——腕下垂 感觉 ——虎口部 伸腕肌、伸指肌 不能伸指、伸腕 腕及桡侧三个手指手背皮肤 感觉异常 虎口区为绝对区 正中神经损伤 畸形 ——猿手 感觉 ——桡侧3个半手指 大鱼际肌 （对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌） 萎缩、手掌平坦，拇指不能对掌、外展。 尺侧以外所有前臂屈肌（拇、中、食指屈） 拇指、示指、中指不能屈曲。 桡侧三个半手指掌面皮肤感觉迟钝。 示指中指末节为绝对区。 腓总神经损伤的症状和体征 畸形--足下垂内翻 四、特殊部位检查法 （一）脊柱的特殊检查 （二）骨盆环检查的特殊检查 （三）四肢关节特殊检查 （一）脊柱的特殊检查 1、颈部特殊检查（1）压头试验: 阳性常见于颈椎疾病 （2）上肢牵拉试验 3、腰骶椎及腰骶部特殊检查（1）托马斯征：阳性常见于腰椎疾病和髋关节疾病 （2）直腿抬高试验：阳性常见于腰椎间盘突出症 （3）直腿抬高加强试验 （二）骨盆环检查的特殊检查 1、骨盆挤压及分离试验：阳性常提示骨盆环骨折 2、“4”字试验 （三）四肢关节特殊检查 1.肩关节特殊检查杜加征 (Dugas): 阳性常提示肩关节脱位 2.膝关节特殊检查 浮髌试验：阳性提示膝关节积液 五、影像学检查 1、X线平片（1）X线检查常规位置正位、侧位、斜位（2）X线检查特殊位置轴位（髌骨）、张口位（颈1~2） 2、X线造影 脊髓造影术（椎管造影）、动静脉造影及窦道造影3、CT扫描 4.MRI 检查软组织的最佳手段，在骨质疏松、肿瘤、感染、创伤，尤其在脊柱脊髓的检查方面用途较广。 5.放射性核素检查 一、牵引术（traction) 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。 （一）牵引的目的和作用 1、骨折、脱位的整复和维持复位 2、炎症肢体的制动和抬高 3、挛缩畸形肢体的矫正治疗 4、骨、关节疾病治疗前准备 5、防止因骨骼病变所致的病理性骨折 （二）牵引的种类和方法 短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引使新鲜骨折和关节脱位复位。 持续牵引：皮牵引、 骨牵引、 兜带牵引 1、皮肤牵引 优点：操作简单、无创性 缺点：①不能承受过大的牵引力（≤5kg) ②应用比较局限 ③牵引时间不能过久(2~4w) （1）胶布牵引 （2）海绵带牵引 2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引适用于：颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等 （2）骨盆带牵引适用于：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者 （3）骨盆悬吊牵引适用于：骨盆骨折的复位与固定 （4）脊柱悬吊牵引适用于：胸腰椎楔形骨折者 3、骨牵引（直接牵引） （1）颅骨牵引 （2）尺骨鹰嘴牵引 （3）尺桡骨茎突牵引 （4）掌骨牵引 （5）指骨牵引 （6）股骨大粗隆牵引 （7）股骨髁上牵引 （8）胫骨结节牵引 （9）踝上牵引 （10）跟骨牵引 （11）跖趾骨牵引 骨牵引时的注意事项 1、牵