2019成人心肺复苏(临床)（修订版）课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 氧气连接 流量开10L/min时，气囊出气体氧浓度达到90%~100%，抢救时用。 气管插管后，抢救时短暂使用10L/min,不可长期用，24小时使用容易造成氧中毒。 复苏后根据病人病情，开氧流量。 * 院内急救体系 * 高质量胸外按压的六大标准 按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分（100~120次/分） 有效按压： 下陷幅度至少 5 cm（不超过6cm) 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 气囊通气频率8~10次/分. 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹 * 方便记忆 1.先“压”后“吹”(第一步就是按压) 2.多“压”少“吹”(比例仍为30︰2) 3.快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分） 4.急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续 1 秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止） * 电除颤：时间-早除颤 影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。 要做到早期除颤，首先要确立时间观念，尽最大的可能及早除颤。 要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。 * LOGO 电除颤的适应证 心室颤动 非同步除颤适应证 室扑 无脉性室速 * * * 电极位置 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。 标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。电极板须紧压于胸壁。 * * * * * 1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，纱布。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4.打开机器电源开关。 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 * 6.选择电极部位 7.快速用干纱布擦干将电击部位皮肤，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极。 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9.能量选择：250或360焦耳，360J为最大。 10.按充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完成。 * 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定所有在场人员离开病人；电击时，严禁接触病人、病床以及其它连在病人身上的任何设备，以免出现意外电击）。 12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。 * 除颤流程 评估（病人、操作者、仪器、环境） 确定室颤，摆好体位 开机 涂抹导电膏或盐水纱布 功率可设在250或360焦耳 选择除颤部位 按充电键 确认电极板与皮肤接触良好 放电（远离病人及床单位） 察看除颤后心律 恢复室上性心律或再次除颤 心电图、整理病人及用物 * 注意事项 1. 电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。 2. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。 3. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床。 4.用后仔细擦净电极 * 电复律禁忌症 1.洋地黄过量所致的心律失常。 2.严重低钾血。 3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 4.病态窦房结综合征。 5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 * 复苏后评估 （1）可触及颈动脉博动 （2）面色由紫绀变为红润 （3）瞳孔由大变小对光反射恢复、眼球四肢有活动表现 （4）出现自主呼吸 * 心肺复苏终止指标 * 强调团队精神 和医护分工协作 * 1 三个ABCD描述了一系列操作环节，应特别强调通过团队形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救病人，不只是一个人在战斗，团队成员分工以后可同时执行各个操作职责。例如，第一名施救者立即开始胸外按压并求援，另一名施救者拿