《病理生理学》之缺氧.pptVIP

缺 氧 Hypoxia * 广东药学院病理生理学教研室 古宏标 O2 O2 O2 O2 O2 O2 外呼吸（通气、换气） 氧的运输 氧的利用 氧的供应 供氧减少、用氧障碍导致组织细胞机能、代谢 和形态结构异常变化，称为缺氧 O2 O2 O2 O2 O2 O2 P大气氧＝159 P肺泡氧＝102 P动脉氧＝100 P静脉氧＝40 P组织氧＝30 PO2：物理溶解的氧产生的张力 外呼吸（通气、换气） O2 O2 O2 O2 O2 O2 血氧容量：100ml血液最大携氧能力 Oxegen capacity 1gHb 可携1.34ml 15gHb X 1.34=20ml 表示能力 不是实际量 O2 O2 O2 O2 O2 O2 血氧含量：100ml血液实际携氧量（包括溶解量） Oxegen content in blood; CO2 PO2↑ (氧合) PO2↓ (氧离) CaO2＝19ml CvO2＝14ml CaO2 － CaO2＝5ml 血氧分压 血氧饱和度 血氧饱和度＝ 血氧容量 血氧含量－溶解氧 氧解离曲线 血氧饱和度 Oxegen saturation of Hb(SO2) 取决于PO2 SaO2=95-97%; SvO2=75% 血氧含量 血氧容量 血氧饱和度＝ （50％） 足够的氧溶解在肺泡周围毛细血管中 环境氧浓度正常，外呼吸功能正常 足够的Hb， 且Hb能够结合氧 组织细胞正常利用氧（氧化磷酸化） X X X 乏氧性缺氧 PaO2 血液性缺氧 血氧容量 组织性缺氧 动静脉氧差 循环血液携带氧至全身组织细胞 循环性缺氧 动静脉氧差 X 缺氧的类型及发病环节 N？ PO2 PO2 PaO2 O2 O2 肺泡 肺毛细血管 动脉 PaO2 血氧含量 血氧饱和度 缺氧指标的关联性 外呼吸功能障碍 血氧含量 血氧容量 血氧容量 血氧含量 PO2 SaO2 X X 缺氧指标的关联性 O2 O2 O2 O2 O2 O2 循环性缺氧的血氧指标 血液循环障碍 组织细胞过度用氧 动静脉氧差 O2 O2 O2 O2 O2 O2 组织性缺氧的血氧指标 组织细胞利用氧障碍 动静脉氧差 吸入气低氧、外呼吸功能障碍、V血混入A（发绀） PaO2 、 血氧含量、血氧饱和度均降低 贫血（苍白）、一氧化碳中毒（樱桃红）、高铁血红蛋白血症（咖啡色） 血氧容量、血氧含量降低 缺血（苍白）、淤血（发绀） 因过度利用，动静脉氧差增加 氰化物、砷化物、甲醇等抑制氧化磷酸化；线粒体损伤及维生素缺乏 利用氧不足，动静脉氧差减少 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 缺氧类型、特点 呼吸系统 PaO2＜60mmHg,呼吸反射性加深加快（低张性） 高原肺水肿（肺动脉高压）； PaO2＜30mmHg时，中枢性呼吸衰竭 循环系统 心输出量增加，肺血管收缩，血流重分布、毛细血管密度增加 肺动脉高压，心肌舒缩功能降低，心律失常、回心血量减少 血液系统 RBC及Hb增多（血液粘滞），2,3-DPG增加Hb释放氧的能力（妨碍Hb与氧的结合） 缺氧时机能代谢改变 中枢：2％，15％，23％；脑水肿？，脑细胞受损；急性缺氧（头痛、情绪激动、思维能力等降低、运动不协调、昏迷）；慢性缺氧表现为缓和的非特异症状。 组织细胞：代偿（利用氧能力增强、糖酵解能力增强、肌红蛋白增加、低代谢状态）损伤（膜、线粒体及溶酶体损伤） 组织细胞代偿性变化 利用氧能力增强：线粒体及酶 酵解增强：磷酸果糖激酶 肌红蛋白增加：储备氧增加 低代谢状态：耗氧减少 组织细胞损伤性改变 膜：钠钙内流（耗能、水肿、钙超载）、钾外流（影响代谢及酶活性） 线粒体：氧化应激、钙稳态紊乱、重症者有结构破坏 溶酶体（酸中毒及钙超载）：膜损伤、膜破裂；水解酶溢出 缺氧时组织细胞功能代谢改变 治疗原则 去除病因 吸氧：低张性缺氧、高原肺水肿、CO中毒 氧中毒：吸入氧压力过高，组织活性氧 *