多重耐药菌(MDROS)预防与控制标准操作规.docVIP

多重耐药菌（MDROS）预防与控制标准操作规程 持有部门：医院感染管理科、医教科、护理部、临床各科 一、为控制多重耐药菌在院内流行所导致的医院感染，规范临床隔离措施，保障医疗质量和医疗安全， 特制定本操作规程。 （一）医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。 （二）医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，掌握并实施预防和控制多重耐药 菌传播的策略和措施。强化抗菌药物的合理使用减少多重耐药菌的产生和筛选。 （三）应建立多重耐药菌感染（定植）病例监测与报告制度。 （1）、微生物实验室应使用标准的实验室方法，确定目标微生物如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR -PA）、艰难梭菌（CD）等多重耐药菌。 （2）、应建立机制确保微生物实验室在监测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员或临床科室主任。 （3）、每季度向临床公布一次临床常见分离菌株的药敏情况。 （4）、各临床科室应加强对多重耐药菌感染（定植）病例的监测工作，并按照医院感染病例报告时限的要求上报医院感染管理部门。 （5）隔离标识 （6）多重耐药菌的报告处置流程 江苏大学附属医院 多重耐药医院感染控制流程图 无细菌生长病人入院微生物室细菌培养作感染或怀疑感染的病人标本送检 无细菌生长 病人入院 微生物室 细菌培养作 感染或怀疑感染 的病人标本送检 有菌生长 有菌生长 报告单标注提示后通知科室其他耐药情况MDRO药敏实验 报告单标注提 示后通知科室 其他耐药情况 MDRO 药敏实验 医院感染管理科通知病人所在科室负责人到现场报告医院感染管理科 医院感染管理科通知病人所在科室负责人到现场 报告医院感染 管理科 科主任通知全科医生、护士 科主任通知全 科医生、护士 病房医务人员实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离） 病房 医务人员 实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离） 病人床边黏贴接触隔离标识 病人床边黏贴 接触隔离标识 接触病人前：手卫生、手套，预 计与病人或其环境如床栏杆有明 显接触时，需要加床隔离衣 医院感染管理科检查临床科室是 医院感染管理科 检查临床科室是 否做到隔离措施 接触病人中：诊疗器械专用（如体温表、血压计等），需共用的设备做好用后消毒 接触病人中：诊疗器械专用 （如体温表、血压计等），需 共用的设备做好用后消毒 隔离病房 限制探视和控制人员流动 周围物品、环境（床头柜、门把手等）、医疗器械需每天清洁消毒 周围物品、环境（床头柜、门把手等）、医疗器械需每天清洁消毒 接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生 接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生 病人三次标本送检阴性 病人三次标本送检阴性 （间隔24h/次） 诊疗其他病人解除床旁隔离 诊疗其他病人 解除床旁隔离 终末消毒病房和病人所用医疗器具 终末消毒病房和病 人所用医疗器具 说明：①检验报告单上要有明显耐药菌提示说明 ②多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 艰难梭菌（CD） ④连续3个标本（每次间隔＞24小时）均未培养出多重耐药菌或感染已痊愈方可解除隔离。 二、多重耐药菌暴发时：应按《江苏大学附属医院感染暴发事件应急处置预案》《医院感染流行、 暴发的报告制度》并采取相应措施。 三、多重耐药菌消毒隔离措施 1．设专用隔离室或进行床边隔离。 床栏上放置接触隔离标识。床边柜上备有快速手消毒液，医疗废物专用箱。 2．应将患者安置于单人房间，条件受限时，应遵循如下原则。 （1）、优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 （2）、将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。 （3）、不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在 同一房间。 3.凡进入隔离房间或接触该病人须戴手套, 医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。 4．预计与病人或环境如医疗设备、床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。 5.接触病人或污敷料后及护理另一名病人前必须洗手。 6.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。脱手套、隔离