骨科术后疼痛管理示范病房医院沟通.pptxVIP

项目目的;骨科术后疼痛管理示范病房意义;各方受益;2016年11家医院名单;示范病房创建步骤;项目目标;疼痛评分达标患者比例 60%患者VAS（NRS）≤3分 30%患者VAS （NRS） 4-6分 10%患者VAS （NRS） ≥7分;示范病房人员组成—院内协作组;示范病房人员组成—病房疼痛管理小组;骨科病房主任/医生职责;护士职责;示范病房疼痛管理的流程;疼痛管理方案-疼痛评估;1.2.1 手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估： （1）气管内麻醉、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估4次 （2）局部麻醉患者每小时评估1次，共评估2次。 疼痛评估≥4分，需报告，给予镇痛处理后评估1次，然后每4小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估4分，并记录。 1.2.2 功能恢复时疼痛评估 功能恢复时，即时评估疼痛情况，疼痛评估≥4分，需报告，给予镇痛处理后评估1次，然后每1小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估4分，并记录。 ;2. 疼痛治疗 2.1非药物治疗：教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导等。 2.2药物治疗： 2.2.1药物治疗原则： （1）多模式镇痛：用药多途径及药物选择多模式 （2）个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化管理特殊人群， 如儿童、老年人 （3）按时、足疗程给药： 根据患者手术后时间，按时给予而不是按需给药;2.2.2 药物治疗方案 按照NRS、VAS评分分级按时、合理进行药物治疗。 疼痛评分≤3分：非甾体类抗炎药 疼痛评分4-6分：静脉注射凯纷100mg 疼痛评分≥7分：阿片类药物+静脉注射凯纷100mg BID 处理15-20分钟后再次进行疼痛评估，根据评分调整出合适的方案 反复评估，直至患者疼痛评分≤3分 （1）术前镇痛 非药物治疗、药物治疗 （2）术中镇痛 椎管内镇痛、神经阻滞、切口周围周围注射镇痛 （3）术后镇痛 见下页 ;（3）术后镇痛 术后多模式、按时、足疗程镇痛 术后选择起效快的NSAIDs类药物可以明显改善患者疼痛 术后使用PCA： a.术后PCA配方为氟比洛芬酯+阿片类或曲马多（如联用曲马多则曲马多20-50%减量）； 评估患者疼痛情况，氟比洛芬酯50mg-100mg/BID，使用3-5天，根据年龄、症状适当增减用量及病人对疼痛的敏感度适当增减剂量、使用时间 b.术后PCA配方为：纯阿片类或曲马多药物 氟比洛芬酯100mg/BID，使用3-5天，根据年龄、症状适当增减用量及病人对疼痛的敏感度适当增减剂量、使用时间 术后不使用PCA： 氟比洛芬酯100mg/BID，根据年龄、症状适当增减用量及病人对疼痛的敏感度适当增减剂量、使用时间。 个体化镇痛： 功能恢复锻炼的病人：功能恢复锻炼前30分钟给予氟比洛芬酯50mg ;使用氟比洛芬酯特殊人群镇痛治疗; 3.不良反应处理 （1） 注意镇痛药物对肝肾功能的影响，术后根据患者情况复查肝肾功能。 （2） 预防恶心呕吐等不良反应，可常规预防性应用胃复安或中枢类止吐药物。 （3） 高选择性COX-2抑制剂的心血管风险发生率高，特别是长期使用，所以有缺血性脑血管疾病的患者禁止使用。 （4） NSAIDs类药物长期使用易出现胃肠道副作用，所以还需注意术后应激性溃疡发生的可能。 （5） 密切注意头晕、嗜睡、口干、呼吸抑制等不良反应，及时处理。 4.院外疼痛痛治疗 术后2周内对乙酰氨基酚口服，以维持日常生活疼痛，改善生活质量。 ;科室主任依据科室具体情况制定示范病房监督机制，从而到达示范病房镇痛方案???彻的一致性。 ;物料清单;疼痛尺;THANK YOU