颅脑CT扫描技术和常见疾病诊断.ppt

感染性疾病 脑脓肿 系化脓菌直接蔓延、血行感染、开放性颅脑损伤等途径入颅引起的脑实质化脓性坏死。病理上一般分急性脑炎期、脑脓肿形成期和包膜形成期。临床多有急性感染及颅内压增高征等，或有中耳炎等原发病史，个别病人症状、体征不明显。 CT表现 1.早期（＜4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，可有脑回样强化； 2.中期（4-10d）在低密度区中显示比较圆的、等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化； 3.末期 呈完整、薄壁、厚度均一的、张力较高的等密度环并有明显强化，可以为单、多环或多环相连； 4.灶周水肿及占位征象明显。 感染性疾病 耳源性脑脓肿 感染性疾病 颅内结核 颅内结核多由身体其它部位的结核继发所致。 结核性脑膜炎的CT表现 1.脑底池因肉芽组织充填而消失，并显示与脑底池形状相一致的明显强化； 2.脑积水； 3.脑内小的梗塞灶。 结核瘤的CT表现 1.早期为等密度病灶，有灶周水肿； 2.中期为密度略高的圆形病灶； 3.后期为圆形或不规则形稍高密度灶，水肿消失； 4.增强后呈明显小环状或结节状强化。 感染性疾病 感染性疾病 化脓性脑膜炎 化脓菌随血液循环进入颅内，引起脑膜的急性炎症反应。软脑膜血管充血，出现大量炎性渗出物。晚期形成脑膜增厚粘连，并引起交通性或梗阻性脑积水。儿童患者可引起硬膜下积脓或积液。少数形成脑脓肿。脑血管化脓性炎症可形成脑梗塞。 CT表现 1.早期无异常发现，但随病变发展，在大脑皮层区可见不规则形低密度区，脑膜出现线状强化； 2.可形成硬膜下积脓或积液； 3.脑血管化脓性炎症可形成脑梗塞； 4.晚期形成脑积水。 感染性疾病 感染性疾病 同上病例抗炎9天后复查 感染性疾病 发热1天 感染性疾病 同上病例，5天后复查脑脊液学培养为MRSA(耐甲氧苯青霉素的金葡菌)感染 感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎 系疱疹病毒引起的急性脑炎。Ⅰ型为成人发病，Ⅱ型多影响新生儿。病理为暴发性坏死性出血性脑膜脑炎，进展迅速，预后不良。病前患者多有上呼吸道感染及口唇单纯疱疹病史，有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神及意识障碍或昏迷等；新生儿多系母体内产道感染。 CT表现 1.早期可无异常； 2.颞或额叶、一侧或两侧的局限性低密度区，病灶无 强化，但可有脑回增强； 3. 50％合并有出血； 4.有占位征象； 感染性疾病 突发意识模糊即查CT 感染性疾病 同上病例4天后复查 感染性疾病 同上病例9天后复查 感染性疾病 同上病例17天后复查 感染性疾病 同上病例24天后复查 感染性疾病 同上病例4月后复查 感染性疾病 寄生虫脑病 在长江流域及南方，主要流行的系日本血吸虫，因此血吸虫脑病在本地较为常见，占血吸虫病的1％-4％。 脑血吸虫病的CT表现 病变以顶叶多见，CT无特异性，可分以下四型： 1.脑炎型：虫卵分泌毒素和代谢产物引起的过敏和中毒性脑炎，表现为边界不清低密度区，有不均匀斑片状强化； 2.梗塞型：虫卵性栓塞或脉管炎引起脑组织缺血性坏死，表现为底向颅骨内板的扇形低密度梗塞区； 3.肉芽肿型：系虫卵性肉芽肿，表现为大片低密度水肿区中出现大小和数目不一的等或稍高密度结节，呈明显均一强化，为类圆形、分散、集合或呈串珠状，有占位征象； 4.萎缩型：系瘢痕形成，表现为边界清楚的不规则低密度区，无强化，有脑沟、裂及脑室扩大。 感染性疾病 平扫及增强 感染性疾病 平扫及增强 感染性疾病 同上病例非手术治疗后复查 感染性疾病 同上病例非手术治疗后复查 感染性疾病 中毒性脑病 中毒性脑病包括一氧化碳、酒精、霉变甘蔗中毒等，主要为抑制组织的呼吸，加重缺氧状态。其病理改变为中毒后脑血管痉挛、出血及血栓形成，血管通透性增加引起脑水肿，以髓质及苍白球最严重，发生坏死、软化和广泛脱髓鞘改变。 CT表现 1.轻型仅有症状，可无异常； 2.中型可见双侧苍白球呈椭圆形低密度区，脑水肿可涉及内囊； 3.重型的苍白球、尾状核均可受累，病灶呈扇形低密度，可伴发出血灶或脑萎缩； 4.另外亦可见髓质广泛、对称性低密度，多见于脑室前后角旁，1周内最明显。 感染性疾病 一氧化碳中毒 感染性疾病 酗酒后2h即查CT 感染性疾病 同上病例三天后复查 感染性疾病 同上病例一月后复查 再见 知识回顾Knowledge Review 肿瘤性疾病 分，其内的脑组织两侧对称，其中间以一些组织结构为界，即中线结构，主要包括大脑镰、透明隔、第三脑室和松果体等。此外，颅腔内的池、沟、侧脑室、大血管等在正常情况下均有其本身较为固定的形态和位置，一旦在其附近（亦可在远方）出现肿瘤，则造成压力不均匀，从而引起这些结构的变形和（或）移位。 颅内肿瘤无论大小，一般均可造成一定程度的占位征象，而引起颅内正常结构的移位。这种正常结