CRR的应用.pptVIP

置换液配方原则 血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度? 血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度? 血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度 常用置换液配方 CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于ICU中的危重病人。 CRRT的最大优点是可用于合并有心血管疾病和血流动力学不稳定的患者。 CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征、全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰竭、中毒等危重症。 自动化程度很高的血液净化机为在ICU中进行CRRT提供了现实的可能性。 CRRT通过多种机制可以恢复内环境稳定，对危重病医学而言，是一项不亚于机械通气、胃肠营养支持等的革命性技术。 CRRT并发症少，方便管理。 应用前景 CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，是近20年来血液净化领域必威体育精装版成就之一，其在肾性和非肾性重症疾病治疗方面都显示出不可替代的优势，但仍有一些问题嗣待解决，比如合适的治疗时机/剂量和方式的选择，药物浓度的调整等等。尚需大规模、多中心、前瞻性的临床研究，探讨其对疾病的生理、病理及预后的影响。 CRRT at 40.000 feet with Prisma THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 [?ds?:p??n [?ltr?f?ltre???n] 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质。 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的静水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。 [s?lju:t] 超滤利用膜两侧的压力差使液体流动（用于清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。 * 是通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。 巴比妥类药物 非巴比妥类解热阵痛药物 抗抑郁药物 抗肿瘤药物 抗生素 有机溶剂气体等 白蛋白、 肌红蛋白 、β2微球蛋白、菊糖、 维生素B12、 葡萄糖、尿酸、肌酐、磷 尿素 钠 小：扩散对流 中分子：对流 小分子蛋白：对流+吸附 大分子蛋白：对流 回路夹 气泡监测器 回路压力 血液滤器 抗凝注射器 滤器前压力 血泵 进入前压力 滤出液压力 滤出液泵 滤出液 抗凝剂 进入压力-血泵-（注射泵 抗凝剂）-滤器前压力-滤器-回路压力-气泡检测器-回路夹- Replacement 置换液 （前后稀释） Effusion 滤出液 滤出液压力-滤出液泵-漏血检测器 Infusion 灌注 anticoagulant 抗凝 da?‘?l?se?t 透析液 透析液泵 [hi:m??p?f‘ju:?n]血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。 Cartridge 容器 血浆置换 血浆滤出液 * 白介素 肿瘤坏死因子 间断血液透析 * 还有醋酸盐已不用，枸橼酸比较少用 多器官支持治疗指征 营养支持； 急性心衰时清除液体； 心肺旁路时清除液体与炎症介质； Sepsis时调节细胞因子平衡； 肿瘤溶解综合征时清除磷和尿酸； 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质； MODS时调节液体平衡。 在肾脏疾病中的应用 急性肾功能衰竭（ARF）是威胁人类生命的危重病症，单纯性ARF的病死率一般在7-23%，而复杂性ARF的病死率则高达50-70%，临床上对于单纯性ARF多采用血液透析治疗，在伴有其他严重疾病尤其是MODS时，则往往使用CBP支持。 ARF伴有心血管功能衰竭 大多数危重患者的心血管系统不能耐受IHD造成的负担 CRRT缓慢和等渗清除液体，纠正容量负荷，左室充盈压逐渐降低，保持血流动力学的稳定 CRRT对血流动力学稳定性的改善，有助于保护和恢复肾功能 心血管抑制因子的清除有利于增加心肌对心血管活性药物的敏感性，有利于心功能的恢复 ARF合并脑水肿 IHD易导致失衡综合征，脑水肿加重，颅内压升高，脑血流灌注压下降，甚至发生脑疝和死亡 CRRT时血浆渗透压缓慢下降，血流动力学稳定，可进一步保护脑灌注压，是ARF合并脑水肿首选的治疗方法 ARF合并高分解代谢 高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，必然要通过静脉营养输入大量液体， CRRT不存在输液及蛋白摄入量的限制