开同_肾衰与饮食.ppt

* * * 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收分解。其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰竭时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，组成尿毒症的主要毒素成分为尿素、肌酐、胍类等。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。 * 在营养治疗的过程中，必须注意某些环节，避免进入治疗的误区，而影响了治疗的质量。比如慢性肾衰的患者为了减轻肾脏的负担需要减少蛋白的摄入量，那是不是蛋白越低越好呢？ 正常的蛋白饮食应该是每天每公斤体重1克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6克，极低蛋白饮食则是每天每公斤体重0.3~0.4克。低蛋白饮食和极低蛋白饮食必须要补充必需氨基酸或酮酸制剂，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只用给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。另外氨基酸（包括必需氨基酸）制剂，会对残存的肾脏功能产生危害，引起肾小球高滤过，加速肾单位的毁损，使肾脏病的进展加速。 * * 非透析治疗的主要目的包括两个方面，一是缓解症状，慢性肾衰的患者可因尿毒症毒素蓄积和代谢紊乱而出现某些症状，甚至涉及多个系统。非透析疗法可减轻或消除病人的痛苦，如胃肠道反应、贫血、瘙痒等；二是延缓慢性肾功能不全的的病程进展。其主要内容包括以下几方面：1. 减少尿毒症毒素的蓄积；2. 控制使肾功能不全进展的因素如：控制蛋白入量以减轻肾小球高滤过、高脂血症、营养不良、继发性甲旁亢等，并积极控制肾脏基础病变和病因；3. 避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素如脱水、休克、严重高血压、严重感染等；4. 针对不同的临床表现和并发症，采取综合治疗，减轻或消除症状。 * 配合低蛋白饮食常常需要补充营养治疗的药物如酮酸或必需氨基酸，那酮酸和必需氨基酸在治疗上有什么区别呢？ 构成人体的氨基酸可以分为必需氨基酸和非必需氨基酸，一般情况下，从植物蛋白得到的氨基酸中非必需氨基酸比较多，而必需氨基酸大多是从动物蛋白得到的，这些氨基酸是我们自身不能合成需要靠饮食来补充的氨基酸。肾功能衰竭时体内必需氨基酸的总量在减少，而非必需氨基酸在体内蓄积，所以为了改善营养状况或改善尿毒症症状必须要补充必需氨基酸，同时再加上非必需氨基酸、磷、钾等这些营养物质，以便用来合成蛋白质，改善营养状况。开同是一个复合制剂，含有必需氨基酸和酮酸，酮酸和必需氨基酸的区别在于酮酸本身不含氮，在体内结合氮以后变成相应的必需氨基酸，所以开同对肾衰的治疗效果好于单纯的必需氨基酸。 * 要了解上述的区别，我们先来看看与肾脏功能密切相关的蛋 白质代谢。人体从食物中摄取蛋白质，经过消化以氨基酸的形式吸收，一部分吸收的氨基酸会进行重组合成机体蛋白，以供人体正常新陈代谢所需。而多余的未被利用的氨基酸（多为非必需氨基酸）会在体内通过氧化燃烧供应一部分能量，而氨基酸中所含的氮就以废物的形式从肾脏排泄出去。 * 慢性肾衰患者体内必需氨基酸减少，非必需氨基酸增多。这种比例失调可造成蛋白质合成减少、分解增多。如果补充肾衰患者所需的必需氨基酸，在减少蛋白质摄入的情况下，即可增加患者体内蛋白质的合成，另外通过限制了食物中蛋白的入量可以减少含氮废物的产生，一定程度上可以减轻肾脏的负担。单纯使用必需氨基酸可使必需和非必需氨基酸比例适当，但氨基酸本身含氮，通过代谢也会产生含氮废物，这些含氮废物通过肾脏排泄会加重病肾的负担，同时还有研究表明必需氨基酸会改变肾脏血流动力，引起高滤过，导致残存的肾单位进一步毁损。 * 补充酮酸也可在减少蛋白质摄入的情况下，增加患者体内蛋白质的合成，又可纠正患者体内必需氨基酸和非必需氨基酸的失衡。但酮酸与必需氨基酸比较起来有更优越之处，由于酮酸是氨基酸的前体，通过体内的转氨基作用后可转变为必需氨基酸。应用酮酸的好处在于：酮酸不含氮，不会引起体内氮代谢物增多，再者а-酮酸与体内的氨基结合生成必需氨基酸还能使含氮废物再利用，因而其省氮作用优于必需氨基酸。 * 功能受损的肾脏，其残余的正常肾组织需要超负荷工作以尽可能清除体内全部毒素。而毒素主要来源于蛋白质代谢的垃圾。但是这种超负荷的工作会进一步损伤残存的正常的肾组织。这就进入了一个恶性循环，限制了蛋白质的摄入，残余肾组织的工作负担即明显减轻，肾功能恶化的速度就相应简减慢。 毒素多直接或间接来源于蛋白质代谢废物的蓄积。 许多肾衰病人有蛋白尿，尿中蛋白也是对肾脏的毒素之一，低蛋白饮食配