修复的临床基本操作.pptVIP

(二)禁忌证 1. 缺牙间隙过小，义齿强度不足。 2. 基牙倾斜移位，松动达Ⅲ度者。 3. 牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者。 4. 精神病患者有吞服义齿危险因素时。 5. 患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生时。 6. 口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。 7. 对基托塑料丙烯酸酯过敏者。 8. 对基托的异物感无法克服者。 9. 对因职业原因发音和美观要求较高者。 (三) 方法 1. 修复前的口腔准备 （1）余留牙的准备 ①牙Ⅲ度松动、重度倾斜移位、残冠、残根不能保留应拔除。 ②保留有价值的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。 ③余留牙的牙体、牙髓、牙周病治愈后才选作基牙。 ④余留牙上的不良修复体应予以拆除。 （2）缺牙间隙的准备：调磨伸长的对颌牙；低于颌曲线的对颌牙应做全冠或高嵌体；适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹；矫正附着过高的系带。 （3）酌情做骨组织修整和软组织的准备。 2. 牙体预备 （1）基牙 ①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 ②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。 ③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。 ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。 （2）合支托凹：呈三角形或匙形；深度1～1.5mm；长度为基牙远中径的1/4～1/3；宽度为基牙颊舌径的1/3～l/2；凹底与基牙长轴垂线呈20°角或垂直。 （3）隙卡沟：宽度0.9～1.0mm，沟底平，底边呈圆形，外展隙处圆钝。 3. 印模 （1）选择合适的托盘 （2）取模方法 ①解剖式印模法：托盘准确就位，印模材硬固前在保持托盘固定不动的条件下，让患者主动肌功能修整。 ②功能性印模法：先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位后让患者咬合制得印模，不取出，再用一托盘制取全牙列印模（鞍基区为功能性压力的印模，余留牙为解剖式）。 ③个别托盘制取印模法：由初印模获得初模型，用自凝塑料或印模膏制作个别托盘。 4. 灌注模型 5. 确定颌关系 （1）利用模型上余留牙的咬合关系 （2）蜡颌记录 （3）颌堤记录 6. 模型设计 （1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线，分析基牙和黏膜的倒凹情况。 （2）确定共同就位道 （3）确定义齿设计：按选定的就位道方向重绘观测线，确定基牙数目、位置、卡环、小连接体和大连接体的类型和数目，标记需缓冲的倒凹、基托伸展的范围等。 7．初戴： （1）义齿就位情况； （2）卡环和合支托达到设计要求； （3）基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度； （4）连接杆、板与黏膜接触的紧密程度适度； （5）检查颌关系，调磨早接触点。 8．复诊检查项目： （1）基牙和软组织疼痛 （2）固位和稳定。 （3）咀嚼功能 （4）摘戴困难程度。 （5）有无食物嵌塞 （6）发音清晰度。 （7）咬颊咬舌 (四)注意事项 1. 采取分散颌设计，保护基牙和支持组织。 2. 游离缺失侧，尽量用增加基牙、双侧设计形式。 3. 对孤立牙和错位牙采取保护性措施。 4. 尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。 5. 卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。 6. 消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。 7. 正确恢复缺失牙外形和咬合关系。 8. 义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。 9. 为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。 10. 铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小。 九、全口义齿的制作 (一)适应证：上下颌均为无牙颌的患者。 (二)禁忌证：有明显精神障碍、危重的全身疾病。 (三)操作程序及方法 1. 病史采集 2. 口腔检查：颌面部情况；牙槽嵴情况；颌弓的形状和大小；上下颌弓的位置关系；上下唇系带的位置；腭穹窿的形状；肌肉的附着；舌的位置和大小；黏膜的状况；对旧义齿的检查。 3. 修复前的外科处理 （1）修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。 （2）修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。 （3）修整过大的下颌隆凸。 （4）采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。 （5）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。 （6）处理增生的黏膜组织。 4. 取印模：取模前的准备（调整体位、选择托盘、选择印模材）；取初印模；制作个别托盘；边缘整塑；取终印模。 印模的要求：组织受压均匀、适当扩展印模面积、采取功能性印模、保持稳定的位置。 5. 模型后堤区的处理 6. 全口义齿颌位关系的确定及上颌架： （1）垂直颌位关系：利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法；瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法；面部外形观察法等方法。 （2）水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系。 7. 全口义齿人工牙的选择和排列 8. 全口义齿的试戴：检