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心包积液教学查房 汪利敏 病史特点 患者青年女性，35岁，反复心悸15年，再发半月 心悸特点：发作不规律，多于激动或劳累后，休息后可缓解；半月前再发心悸，卫生院检查提示：心房扑动 入院查体：T 36.4℃，R 20次/分 ，P 78次/分，BP 94/70mmHg 神志清，精神可，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心脏不大，心律齐，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。 治疗经过 NT-proBNP 971pg/ml; WBC 6.87*10E+9/l; Hgb 119g/l;PLT 231*10E+9/l 心肌酶谱，甲状腺功能，电解质，肝功能，肾功能未见异常 超声心动图提示：主动脉瓣钙化伴轻微关闭不全 心电图提示：窦性心律，阵发性多源性室性心动过速 8/3行电生理检查+射频消融 术中提示：左后分支室速 患者术中出现血压骤降，意识丧失，考虑心包填塞，立即心包穿刺引流转入CCU 术后10/3患者出现室速，予维拉帕米10mg静推后恢复窦性心律 心包积液 定义：心包内液体量增多，超过50ml 解剖结构：包括两层即壁层和脏层，两者间即为心包腔，正常情况下心包腔内约有15-30ml淡黄色液体，起到润滑作用 病因 肿瘤 心力衰竭 免疫性： 结缔组织病，动脉炎等 感染性：常见如结核，以及一些细菌/病毒/真菌等感染 尿毒症 医源性：介入手术相关 创伤性 临床表现 不伴有心包填塞： 可以没有任何症状，偶有胸前区压迫性钝痛或压迫感，积液量多时可产生压迫症状如食管压迫后吞咽困难，支气管压迫可出现咳嗽，肺部受压呼吸困难等 伴有心包填塞： 呼吸困难，血压下降或休克 体征 心音低钝减弱或消失 心脏压塞症：心率快、脉搏细、动脉收缩压下降、奇脉、脉压差减少，颈静脉充盈等 辅助检查 心电图 各导联低电压和QRS波电交替 辅助检查 心脏超声 可见液性暗区 胸片 量多时可见典型的“烧瓶心”样改变 治疗 一、原发病的治疗 针对引起心包积液的原发病对症处理，消除病因 二、解除心包压塞 心包穿刺抽液，心包引流 心包积液病人护理 密切监测患者生命体征情况，注意呼吸，心率，血压变化情况 体位： 半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，心脏压塞取被迫前倾坐位 一般护理，吸氧，疼痛时镇痛处理 心包穿刺或引流护理： 1）术前物品准备，告知，B超定位，抢救药品准备，建立静脉通道等 2）术中配合医生，每次抽液量不超过600ml,第一次不超过200-300ml 3）术后监测生命体征，引流管护理 健康指导 疾病指导，高热量，高蛋白、易消化食物，限制钠盐摄入 知识回顾Knowledge Review
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