常见危急值报告及处理建议.pdfVIP

- 1 - 常见危急值项目及处理建议 1.血小板 血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15 分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的 原因，针对病因进行治疗。1000×109/L 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一 过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。 2.PT 延长 常见原因： a）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白原 缺乏， b）获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c）使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体， 可以造成凝血酶原时间延长。 3.APTT 时间延长 先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏， 如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、 肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼 疮抗凝物质等。 PT 及APTT 延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、 冰冻血浆、血小板等。 4.血糖 （1）血糖小于2.2mmol/L: 1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或 进食含糖较多的饼干或点心。 2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml 静脉注射，更严重时，可用10%萄萄 糖持续静脉滴注。 3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg 肌内注射，但胰高血糖素价格较高。 需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。 （2）血糖大于22.2 mmol/L： 补液——先盐后糖、先快后慢。 1. 总量：按体重（kg）的10%估算，成人一般4~6L。 2. 补液及胰岛素——两条静脉通道： A.补液：前4h：输入总失水量的1/3~1/2；前12h：输入总量的2/3；其余部分于24~28h 内补足。 B.胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u 以4-6u/h 即30-50 滴/min 的速度静滴。 每小时复查血糖、尿酮体等， 若血糖下降速度1.2mmol/h，胰岛素用量加倍；若血糖下降速度6.1mmol/h，胰岛素用量则 减少1/3。 A. 血糖降至13.9mmol/L 时，改输5% GS 500ml+胰岛素12u 以4-6u/h 即50-80 滴/min 的速 度静滴；（以1ml 水=20 滴计算） B. 血糖降至11.2mmol/L 时，输5% GS 500ml+胰岛素8u 以上述速度静滴； C. 降至8.4mmol/L 左右时，输5% GS 500ml+胰岛素6u 以上述速度静滴。 5.血钾 - 2 - （1）血钾小于2.5mmol/L： 1.对造成低钾血症的病因积极处理。 2.采取分次补钾，边治疗边观察的方法。如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢 复其血容量，待尿量恢复至40ml/h 时再静脉补钾。 （2）血钾高于6.2 mmol/L： 高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的 药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施： 使钾离子转入细胞内： 1.输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml，再静脉滴注碳酸氢钠溶液 100~200ml； 2.输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g 糖加入正规胰岛素1U， 静脉滴注； 3.对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、 25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24 小时缓慢静脉滴入。 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4g。 透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。 6.血钙 血钙小于1.5mmol/L：首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡 萄糖酸钙10-20ml 或5%氯化钙10ml 静脉注射，必要时可8~12 小时后再重复注射。 血钙大于3.5mmol/L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移 癌等，对于维生素D 摄