髋关节的解剖己生物力学课件.PPT

假体设计和固定的选择 以前有放疗史 骨坏死 非骨水泥假体骨长入减少 假体设计和固定选择 骨形态学 (Dorr 分类) 髓腔直径，皮质厚度 假体设计和固定选择 股骨假体选择举例： Dorr A 型: 非骨水泥，全微孔涂层柄 年轻病人，Dorr B 型: 非骨水泥，近端涂层，干骺端填充柄 Dorr C型或老年Dorr B 型： 骨水泥柄 髋臼模板测量 大小 部位 - 恢复髋关节中心 - X线上泪滴的外侧 位置 - 外展： 40~45 度 - 前倾： 10-25 度 骨盆标志与臼杯的相对位置 注意需要植骨和切除骨的部位 髋臼模板测量 股骨假体的模板测量 骨水泥 / 非骨水泥 形态 干骺端固定 / 干骺端骨干固定 / 骨干固定 大小 骨水泥厚度；适量的松质骨 偏距 股骨颈截骨水平 股骨锉 假体 骨水泥幔 股骨假体的模板测量 骨 水 泥 干骺端填充 干骺端－骨干填充 髋臼模板测量获得的髋关节中心和股骨模板测量获得的髋臼中心间的差距代表肢体长度和股骨偏距的改变 股骨假体的模板测量 肢体不等长 以前存在的肢体不等长必须在手术前认识到，通过模板测量处理，如果不等长3-4cm，可通过手术解决 SMD (髂前上棘至内踝距离) 骨盆X片 扫描片 64岁，女性 右髋 DDH 术前肢体不等长 2 cm 手 术 技 巧 手 术 技 巧 入路 前外侧入路 后侧入路 髋臼假体 骨水泥 非骨水泥 股骨假体 骨水泥 非骨水泥 入 路 选 择 主要优点 主 要 缺 点 后方 跛行少 报道较高脱位发生率 经粗隆 髋关节显露佳 骨不连 前外侧 脱位发生率低 跛行 (外展肌愈合不佳或外展肌失神经支配) 骨水泥术语: 工作时间: 低粘和面团期的总和 使用时间: 从开始混合到骨水泥完全变硬 骨水泥知识：凝固时间 混合时间: 粉末和水剂混合后,成为液态物/ 45-90秒 低粘时间: 从混合时间末到面团期 面团时间: 从骨水泥不黏手套始,到变硬/ 通常在混合后3-4.5分钟 由温度,湿度和混合技术决定 这阶段骨水泥必须注射入髓腔 骨水泥知识：凝固时间 聚 和 过 程 PMMA :Polymethylmethacrylate 聚甲基丙烯酸甲酯 通过聚合的过程, 成为高分子链 主要考虑的因素 操作技巧 影响粘度和使用时间的因素 机械力学因素 病人和医生 粘度-可以流动的能力 工作时间-面团期 使用时间 操作技巧特点 室温 湿度 有效期 有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水 混合物量的增加减少 影 响 因 素 机械力学因素 骨水泥预涂:加强连接 减少骨水泥中的气泡 气泡造成薄弱点 使用真空搅拌 手术技术 髓腔须精心照料 骨水泥套 须为一致的均匀的厚度-RASP打造出符合假体的腔 病人和医生 感染 骨/骨水泥/假体表面 病人的个体反应:心血管反应 单体未充分混合 脂肪栓塞 骨水泥聚合反应释放的能量造成骨坏死 手 术 技 术 髋臼: 锉磨髋臼至合适的尺寸 彻底清洗准备 填充缺损 彻底干燥 股骨髓腔: RASP 刷除碎屑 冲洗以暴露松质骨腔隙 充分干燥 髓腔远端塞:假体远端3厘米 骨水泥加压:充分渗透入松质骨腔隙,加强连接 手 术 技 术 手 术 技 术 骨水泥附件（真空搅拌） 真空搅拌器: 一步驱除空气 减少骨水泥工作时间 减少污染 骨水泥强度增加5倍 与骨水泥枪一并使用 第三代骨水泥技术 髓腔充分准备: 骨床 骨塞 真空搅拌器 加压 骨水泥预涂 销售员基本知识培训 模 板 测 量 X 光片的种类 正位片(AP位) 侧位片(LM位) 股骨侧位片 股骨及骨盆正位片 全骨盆及股骨正位片 X光片的模板测量 目的: ※ 选择合适类型的髋臼及股骨假体 ※ 测量髋臼及股骨假体的尺寸 ※ 决定是否需要纠正腿长 ※ 发现并预防手术中可能产生的风险 模 板 醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸: 髋臼模板: 通常置于 45o 外展位 追求最佳的匹配和最适宜的骨覆盖 股骨模板: 必须使用正位和侧位的X光平片 必须结合髋臼假体的尺寸和位置决定最适合的头颈长度 注意: 模板测量并非是绝对精确的, 具体选择假体的尺寸应在手术中根据实际情况决定. X 光片的失真 X光片的放大比率基本接近20% 所有的模板都放大 15 to 20% 以适应 X光片的这种放大比率 标尺可被应用于确定精确的放大比率 摄片时失真的产生 换 算