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四、髌骨脱位治疗方法 目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建来治疗髌骨脱位 手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建 单束重建 双束重建 * * * * * 你们好 髌股关节不稳定的治疗 一、髌骨脱位概念及解剖 骨性解剖因素 正常的解剖形态和 良好的对合关系 软组织结构 内、外平衡 髌股关节 外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中 实际上，股骨滑车深度变异较大，在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑车扁平较为常见 功能状态下髌骨受力的基本方向 动力稳定装置 股四头肌 股直肌 股内外侧肌 一、髌骨脱位概念及解剖 分类 习惯性髌骨脱位 复发性髌骨脱位 创伤性脱位 髌骨不稳 特点 女性多见 青少年多见 发病率 43/100,000 一、髌骨脱位概念及解剖 髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎 股骨滑车异常 股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡 股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨 高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联 一、髌骨脱位概念及解剖 内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构 一、髌骨脱位概念及解剖 临床表现 患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位” 可能原来有膝前痛 膝关节肿胀 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁 三、髌骨脱位诊断 屈膝 30° 外移1.5～2 cm 软点 恐惧试验 Sallay: 恐惧试验阳性39％ 髌骨稳定装置的联合及协同作用 三、髌骨脱位诊断 三、髌骨脱位诊断 TTTG 间距或Q角评价胫骨结节的位置关系 三、髌骨脱位诊断 髌骨嵴在屈膝的最初10 °进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常 在屈膝10 °～30 °进入股骨滑车，谓之1度半脱位 在屈膝30 °以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位 髌骨运动轨迹的评价标准： 三、髌骨脱位诊断 右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位 右侧髌骨外移 影像学 三、髌骨脱位诊断 内侧髌股韧带撕裂 四、髌骨脱位治疗方法 物理检查－麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳定性的标准： ●屈膝30°外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的1/2，谓之内侧松弛 ●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张 四、髌骨脱位治疗方法 传统的治疗方法 制动 存在的问题 复发率44％ 膝前痛及髌骨不稳发生率近70％ 复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％ 内侧髌股韧带重建 股内侧肌止点转移 内侧关节囊紧缩 外侧支持带松解 股骨滑车成形 胫骨结节内移 四、髌骨脱位治疗方法 髌骨内侧支持带紧缩术 髌骨内侧支持带紧缩术 内侧支持带紧缩示意图 * * * * *
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