IFI的诊断--困惑与思考.pptVIP

* Figure 1 displays the probability of candidemia due to CG as a function of the risk score: the probability of CG candidemia is 10% for patients with a risk score of 0, whereas the probability increases to 84% for patients with a risk score of 5 points. The risk score had a c-statistic of 0.711 (95% CI: 0.661–0.797), reflecting a similar discriminative ability to that of the final multivariable model. We did not combine CK with CG due * 曲霉感染的危险因素多样，如表格所示，其高危因素包括：中性粒细胞减少（粒细胞计数＜500/mm3)、血液系统恶性肿瘤、异体骨髓移植术后。 另外，长期的皮质醇激素治疗、慢性阻塞性肺病、实体器官移植术后、长期免疫抑制治疗、实体肿瘤、长期ICU居留等均为非血液科中曲霉感染的危险因素。 早年研究者的目光大多集中在中性粒细胞减少所致曲霉感染，但近年来，非中性粒细胞减少患者的侵袭性曲霉病开始进入人们的视野。 Pagano对1999年1月- 2003年12月意大利全国各地三级医院或者大学附属医院血液病房患者(全国18 个中心11802 例患者) 进行研究，显示在538 例侵袭性真菌感染(总发病率为4.6%) 患者中，346 例为曲霉菌属感染(90.0%为曲霉菌属)，192 例为酵母菌属感染； Shaukat的研究显示，发生侵袭性真菌感染的异基因造血干细胞移植患者中，曲霉菌属占82.0%。 Meersseman, W. Invasive Aspergillosis in the Intensive Care Unit. Clinical Infectious Diseases 2007; 45 (2): 205-216 2. Pagano L, Caira M,Candoni A, et al. The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 Study [J]. Haematologica/Hematol J, 2006; 91(8): 1068-1075. * 1. 多年来两性霉素B一直作为系统性真菌感染的首选药物。用两性霉素B静脉滴注治疗的患者疗效明显（降低了真菌感染的死亡率，临床可确定的感染减少）。两性霉素B抗菌谱广，是试验疗法取得疗效的关键，用药量越高，疗效可能越好，但是会发生输液反应（恶心、发热、寒战）和肾脏毒性等不良反应。 * 其中10篇队列研究，6篇病例研究，另外，其中11篇中评价了50％的恶性血液病患者和其他严重血液病患者，5篇评价的住院感染系统性念珠菌感染，接受肝移植或混合多种疾病。 * 该研究排除肺孢子菌阳性的结果，为了保证结果对IFIs诊断更具参考价值，该研究也排除了possible IFIs的患者。 研究共入组2979例患者（594例为确诊或临床诊断）进行Meta分析，合并敏感度为 76.8% ，特异度为 85.3% ，受试者工作曲线下面积为 0.89. I2 指数显示结果具有显著不均一性. 可能由于研究的背景,试剂盒的阈值不同，患者疾病背景以及用药情况等等的影响。 该研究排除肺孢子菌阳性的结果，为了保证结果对IFIs诊断更具参考价值，该研究也排除了possible IFIs的患者。 结果显示，BDG检测对于IFIs的诊断表现出很好的诊断效力。 注：阳性似然比、阴性似然比结合了敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的优点，既可以根据患者有无某项报警症状来做预测，同时又不受被检人群中病变发生率的影响，可用于多种临床环境中，因此是一个相对独立的、更具临床意义的诊断性试验效果的评估指标。当阳性似然比10 或阴性似然比0.1时，诊断或排除某种疾病的可能性就显著的增加。 * 共检索812篇相关文献，利用诊断性试验准确性质量评价工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies，QUADAS)进行筛选 I 2 评估异质性大小， I 2 25％则异质性较小；I 2 25％一50％则为中等度异质性，50％则研究结果间存在高度异质性 * * 其中5篇提供了多个