青年卒中幻灯.pptxVIP

关注青年卒中！！;提 纲 1.青年人脑卒中的流行病学 2.青年人脑卒中危险因素 3.青年人脑卒中的病因学 4.青年人脑卒中的诊断思路;青年人脑卒中的流行病学;脑卒中越来越年轻化 ?青年人脑卒中是指18-50岁之间青年人发生的脑血管疾病 ?随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中 发病率逐年上升，发病年龄越来越年轻化 ?欧美发达国家的青年脑卒中约占脑血管病的5-8% ?青年脑卒中在我国约占脑血管病人的5-15%左右;青年人脑卒中的危险因素;青年人卒中危险因素复杂繁多 可粗略分为两大类： ?第一大类：老年人群多见的传统危险因素 在青年人群中普遍提前，如动脉粥样硬化、 高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、 活动减少等。;?第二大类;Lancet Neurol. 2010 Nov;9(11):1085-96;危险因素：吸烟 ????中风险随暴露的持续时间和吸烟量的增加而增加 ?每日吸1-10支香烟者发生缺血性卒中风险增高2倍 （OR=2.2，95%CI 1.5~3.3） ?每日吸40支或以上者发生缺血性卒中风险增高9倍 （OR=9.1，95%CI 3.2~26.0） OR值全称是odd ratio, 又称比值比，它是相对危险度的统计学参数。;危险因素：偏头痛 ?与无偏头痛的人群相比，偏头痛患者缺血性卒中风险增加1倍 ?偏头痛不伴先兆患者脑卒中发病危险增加3倍，偏头痛伴先兆 患者脑卒中发病危险增加6倍 ?乳酸血症和卒中样发作的线粒体脑肌病、伴有皮质下梗死和白 质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病或特发性血小板增多症， 均可导致缺血性卒中，且与偏头痛有关;危险因素：妊娠期和产褥期 ?妊娠期或产后6周仍是30岁以内女性发生缺血性卒中最 常见的危险因素 ?尽管妊娠妇女在产前和产后6周内发生缺血性卒中的风 险增高，但与妊娠相关的卒中却并不多见;危险因素：口服避孕药 ?避孕药能显著增高女性缺血性卒中风险 ?其风险水平随着雌激素含量的增加而增高 ?仅由孕激素组成的避孕药似乎不会增高脑卒中风险 ?偏头痛患者口服避孕药时其缺血性卒中风险会显著增高;危险因素：违禁药物 ?吸毒可显著增高卒中风险 ?青年卒中患者中，违禁药物的使用率高达12％ ?对于原因不明性青年卒中患者，应行违禁药物的毒理学筛查;新的危险因素层出不穷 与青年脑卒中发生关系密切的新的危险因素 ?代谢 ?遗传 ?生活方式 ?心理社会等;代谢相关性危险因素;所致，AIT几乎就是;（载脂蛋白E）;遗传易感性标志： 同型半胱胺酸代谢酶 ?亚甲基四氢叶酸还原酶 ?β胱硫醚酶合成酶 ?蛋氨酸合成酶 三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中关系密切;遗传性血栓形成倾向 BMJ. 2014 Jul 17;349:g4387;腺苷脱氨酶基因突变致早发卒中和血管病 作者在临床工作中发现3例无亲缘关 系的患者，都表现为间歇发热、早发 腔隙性卒中以及其他神经血管症状、 青斑样皮疹、肝脾肿大和全身血管病。 作者怀疑这个综合征与基因有关，因 为三例患者皆为幼童。 对最初的三例患者和他们的父母进行 了全外显子组测序，对其他有类似表 现的三例患者、一对结节性多动脉炎 兄弟和一例小血管炎患者进行了候选 基因测序。 发现所有9例患者皆为CECR1隐性遗 传基因突变，由腺苷脱氨酶2编码。 N Engl J Med. 2014 Mar 6;370(10):911-20;下表为ADA2缺乏所致的临床症状 发热 缺血性卒中 出血性卒中 眼科疾病 皮肤网状青斑 肝脾肿大 血管炎 结节性多动脉炎 抗核抗体 嗜中性粒细胞胞质抗体 低血清IGM;社会经济因素 ?低文化水平 ?低经济收入 ?早期营养不良 ?出生体重过低或过高;青年人脑卒中的病因学;病因学：颅内、外大动脉病变 ?MRA、CTA、TCD可用来证实或排除颅内外动脉狭窄或闭 塞，其中对比增强MRA是识别颈动脉狭窄最敏感和特异的 无创性检查方法，其次是颈动脉超声和CTA ?无创性检查结果不明确或相互矛盾，或怀疑血管炎和其他 少见血管病变时，唯一可行的就是DSA;证实ICA;垂体卒中致脑梗塞 北京协和医院在Neurology杂志上发表的一个病例报告 其发病机制认为：机械压迫和血管痉挛 Neurology. 2014 Jan 14;82(2):e9-13;病因学：心源性栓塞 多累及MCA供血区 ?风心脑栓塞是最常见的原因 ?二尖瓣脱垂 ?卵圆孔未闭 ?心律失常 ?心肌病变 ?心房粘液瘤;构音障碍;心房食管瘘 致多发脑空气栓塞一例报道;感染性心内膜炎 引起脑多发脓性栓子栓塞一例报道 Arch Neurol. 2012 Sep;69(9):1206-7;?感染、血管炎;原发性CNS血管炎1例;病因学：动脉夹层 自发性动脉夹层分离是青年缺血性卒中常见的病因之一 ?常累及颈内动脉脉颅外段，或