第九版内科学循环系统-炎症性肠病.PPTVIP

目录 谢 谢 观 看 第八章 炎症性肠病 作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇 单位 : 四川大学华西临床医学院 定义 内科学（第9版） 炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD） 是一组病因尚未阐明的、慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要有两种类型： 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（crohn’s disease，CD）。 遗 传 环 境 免疫失衡与炎症反应 第一节 溃疡性结肠炎 第二节 克罗恩病 溃疡性结肠炎 第一节 重点难点 熟悉 了解 掌握 溃疡性结肠炎的内镜下表现、诊断及鉴别诊断 溃疡性结肠炎的临床表现、病理与治疗 溃疡性结肠炎的病因及发病机制 一、溃疡性结肠炎的临床表现 内科学（第9版） 腹泻和黏液脓血便 腹痛 其他症状 体征 （二）消化系统表现 （三）全身反应 发热 营养不良 （一）疾病特点 反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要症状 起病多为亚急性，少数急性起病 病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重 内科学（第9版） （四）肠外表现 外周关节炎 结节性红斑 骶髂关节炎等 （五）临床分型 临床类型：初发型、慢性复发型 严重程度：轻度、中度、重度 病变范围 病情分期：活动期、缓解期 （六）并发症 中毒性巨结肠 癌变 其他并发症 一、溃疡性结肠炎的临床表现 二、溃疡性结肠炎的诊断 内科学（第9版） UC 临床类型 ①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。 临床严重程度 ①轻度：腹泻4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻 6次/日，有明显粘液脓血便，体温37.5℃、脉搏90次/分，血红蛋白100g/L，血沉30mm/h；③中度：介于轻度与重度之间。 病变范围 可分为直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）。 病情分期 分为活动和缓解期， 很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期。 反复腹泻、便血及腹痛 ? 肠镜应观察全结肠及末段回肠 肠镜下特征 1.粘膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，血管纹理模糊或消失；2.弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；3.粘膜粗糙、炎性息肉及桥状粘膜，结肠变形缩短、结肠袋变浅或消失；4.病变多自直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。 UC黏膜病理 1.活动期：固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，粘膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿(下图右下角)；2.慢性期：隐窝结构紊乱，腺体萎缩变形、排列紊乱及数目减少，杯状细胞减少，出现潘氏细胞化生及炎性息肉。 初发病例、 临床表现和肠镜改变均不典型者，暂不诊断 UC，需随访 3~6 个月，观察发作情况； 肠镜发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC 等同，应观察病情变化，寻找病因。 ? 排除 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核 缺血性肠病 放射性肠炎等 经验性治疗 UC肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。 内科学（第9版） 三、溃疡性结肠炎的治疗 目标：控制急性发作，促进粘膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症 药物及剂量： 氨基水杨酸 SASP: 4-6g/d 5-ASA: 3-4g/d 轻、中度UC 5-ASA包括：美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮 口服剂（用于广泛结肠病变） 灌肠剂（用于病变在乙状结肠以下） 肛栓剂（用于病变局限于直肠者） 5-ASA 5-ASA维持治疗（疗程3-5年） 泼尼松（口服） 有效 治疗2-4周无效 AZA/6-MP 有效 有效 AZA/6-MP 维持治疗（疗程？） 无效 生物制剂 有效 生物制剂 维持治疗（疗程？） 泼尼松 0.75~1mg/kg, 口服最大剂量 60mg/d 内科学（第9版） 三、溃疡性结肠炎的治疗 纠正水、电解质平衡紊乱 贫血者可输血 输注血清白蛋白 重度UC ? 禁食/全胃肠外营养 给予广谱抗生素 酌情使用止泻剂 择期手术指征： ①并发结肠癌变；②内科治疗效果差 紧急手术指征：结肠大出血 肠穿孔 中毒性巨结肠 积极内科