中医诊断-八纲辨证.PPTVIP

（二）寒热转化 寒证化热 热证化寒 寒热辨证 证候间关系 （三）寒热真假 “寒极似热”“热极似寒”“火极似水”“水极似火”。 其产生机理是疾病的严重阶段，阴阳平衡严 重失调引起阴阳格拒现象所致。 寒热辨证 证候间关系 1.真热假寒：内有真热，外见假寒（阳盛格阴） 因邪热内盛，阳气郁闭而不能外达。 表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面 色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。 寒热辨证 证候间关系 2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。 表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。 寒热辨证 证候间关系 3.热厥 谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明 邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。 遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致 阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。 （《伤寒论方医案选编》） 寒热辨证 证候间关系 虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 “邪气盛则是实；精气夺则虚。” 虚—正气不足 实—邪气盛实 虚实辨证 三、虚实辨证 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的 病理概括。 成因： 先天不足 后天失养（为主） 虚实辨证 虚证 虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、 精之虚以及脏、腑诸虚。 《素问》五虚：脉细，皮寒，气少，泄利 前后，饮食不入。 虚实辨证 虚证 泛指病邪在内的一类证侯。 里证 概念 1.表证不解，内传入里； 2.外邪直接入侵； 3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素 里证 病因病机 1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍 里证 致病特点 壮热或潮热，不恶寒反恶 热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕 恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪 数或沉数有力。 里证 表现与分析 病邪既不在表也不在里，介于表里之间 所产生的证侯。 成因： 表邪内传入里或里邪出表的中间过程。 临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕， 不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 半表半里证 《医学心悟》 病之表里，全在于 发热与潮热 恶寒与恶热 头痛与腹痛 鼻塞与口燥 舌苔之有无 脉象之浮沉 表里辨证 表里证鉴别要点 表里同病 是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。 表里同病,寒热虚实无矛盾 表里同病,寒热性质相同,虚实性质相反 表里同病,寒热性质相反,虚实性质相同 表里同病,寒热虚实皆相反 表里辨证 证候间关系 表里出入 表里辨证 证候间关系 表 里 入 出 病例分析 ?? 徐某，女，39岁。两天前因气候突变，出现恶风 寒，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5℃，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸 闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄， 大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：1.主诉 2.八纲结论 3.证名诊断 4.辨证分析。 表里辨证 病例分析 ?? 主诉：发热、咳嗽三日，加重一日 八纲结论：里证，实证，热证，阳证 证名：痰热壅肺证 表里辨证 辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪 化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热 壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷， 痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热 扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失 润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔