TCD在颈动脉内膜剥脱术（CEA）中的应用.ppt

Spencer MP et al. Stroke. 1990 颈动脉内膜剥脱术中用TCD监测大脑中动脉栓子 1990年，Stroke 第四幅图松开CCA钳夹后持续15秒的气栓 松开CCA钳夹 第15秒 最后一个气栓 第五幅图让作者推测 以下信号有可能是固体所组成 Formed-element embolus Solid embolus 后来 作者根据什么猜测这 可能是固体信号呢？ 第一个猜测可能是固栓信号是手术结束12分钟后在恢复室记录到的 叫醒的最初神经功能正常，后逐渐出现右侧肢体无力及失语 术后床旁颈动脉超声显示血管通畅，但TCD在同侧MCA持续监测到固体栓子信号 病人被送回手术室，进行二次手术 二次术中持续TCD监测仍然有固体信号，直到再次夹闭CCA后固体信号消失 二次打开CCA后，在第一次夹闭的CCA部位发现了撕裂的内膜并有轻微夹层，在该部位粘附着一个大的血小板血栓，病变延伸到颈动脉内膜剥脱的近端 例105，无症状LICA狭窄90%行CEA 夹闭CCA后，LMCA血流速度从78/25下降至50/23cm/s，残端压50mmHg CCA夹闭时间26分钟，未行分流 松开CCA钳夹时仅在1.5秒内记录到气栓信号 二次术后，CCA钳夹松开后，以及此后两天内未再监测到固体栓子 术后即刻头颅CT未发现梗死灶 手术48小时后复查头颅CT，左侧MCA分布区的颞枕分水岭区梗死，但未累及底节 给予了抗凝及康复治疗，5周后出院时仅遗留找词困难，肢体功能恢复正常 很明显，这个病人的卒中是因为CCA形成的血栓反复脱落，成为固体栓子，流过MCA，并最终进入到它的分布区 尽管这个病人术中未行分流，但卒中不可能由低灌注所致，因为夹闭CCA期间的残端压和同侧MCA血流速度都提示灌注充分 气栓也不大可能是导致卒中的原因，因为松开CCA钳夹后出现气栓累计持续时间仅2.3秒 作者结论性地说： TCD能够监测到固体栓子信号，并解释了卒中发生的原因 第六幅图让作者更加确定 这些信号应该是固体所组成的 压了一下CCA 放大 100cm/s CEA手术还没开始！ 分离 颈动脉 放置 分流管 CEA术中 开放 ECA 开放 ICA 关闭 动脉后 混有气栓，或大多是气栓 固栓 固栓 在CEA各不同阶段都能监测到MES 意义不大，不能预测卒中 预测卒中 预测卒中 Alice King and Hugh S. Markus. Stroke. 2009 脑血流 监测 微栓子 监测 同步 TCD在CEA中的应用 判断是否需要分流 预测高灌注 判断围手术期卒中栓塞机制 TCD 有争议 有用 有用 “草根天堂” “草根英雄” 欢迎大家到这里来，相信一定不会失望的 * * Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Apr;43(4):371-6. Epub 2012 Jan 20. Prediction of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy with transcranial Doppler. Pennekamp CW, Tromp SC, Ackerstaff RG, Bots ML, Immink RV, Spiering W, de Vries JP, Kappelle LJ, Moll FL, Buhre WF, de Borst GJ. Source Department of Vascular Surgery (G04.129), University Medical Center Utrecht, P.O. Box 85500, 3508 GA Utrecht, The Netherlands. Abstract OBJECTIVES: To determine the diagnostic value for predicting cerebral hyperperfusion syndrome (CHS) by adding a transcranial Doppler (TCD) measurement in the early postoperative phase after carotid endarterectomy (CEA). DESIGN: Patients who underwent carotid endarterectomy between January 2004 and August 2010 and in whom both intra- and postoperative TCD monitoring were performed were included. METHODS: In 184 CEA patients the mean v