患者安全管理制度-.doc

PAGE PAGE 6 患者安全管理制度 护理质量管理委员会工作制度 1.成立由分管护理副院长、护理部主任，护士长组成的护理管理组织，负责督导，全面检查。 2.负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4.实行护理部、护士长二级质量管理，科室质控小组每月检查1次，护理部每月检查，并有记录。 5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进表的形式反馈给相应科室。 6.科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进表形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7.每季度召开一次会议，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量改进目标。 8.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核的重点。 二.护理质量管理委员会职责 1在医院质量管理委员会指导下，组织有关部门对全院 护理质量进行监控。 2.健全完善各项护理工作制度及各级各类护理人员职责。 3.制定和完善护理质量考核标准、考核办法，发挥相应的督导与协调作用。 4.根据医院护理工作计划，结合护理工作实际情况，不定期召开护理质量管理委员会议，研究安排护理工作，解决有关的问题。 5.制定各种护理紧急风险预案，积极应对突发公共卫生事件。 6.组织开展以患者为中心的基础护理服务和护理专业技术服务质量管理。 7.组织定期开展全院护理人员护理安全教育，防止医疗事故发生，对护理缺陷有登记报告制度，及时了解原因，制定改进措施。 8.对重要护理事件进行讨论、研究并提出初步意见，上报院长办公会审定。 9.委员会委员分工参加4个专项质控组，检查并指导有关工作。 10.每季度召开护理质量分析会，研究护理质量提高的措施，提出改进护理工作的意见和建议，体现持续改进。 三.腕带标识管理制度 1.当患者被收治住院时，患者按要求佩戴腕带，腕带标识上应标明：患者姓名、病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等，以保证对患者身份进行准确、快速识别。 2.在采取各种治疗操作前，包括发送药品、输液、输血、样本采集、手术、转送患者到其它科室等，必须核对腕带标识以确定患者身份。对标识信息无法辨别或标识丢失的患者不能进 行任何处理，必须首先确定患者身份并更换腕带标识。 3.在患者住院治疗期间，护理人员应经常检查患者腕带标识，确保患者随身佩带，确保患者腕带标识上记载的信息足够清晰并可以辨认。 4.当患者出院时，医护人员才能将患者佩带的腕带标识除去。如果患者在医院死亡，应让腕带标识保留在尸体上，以确认尸体。 四.患者身份识别制度 为杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理差错事件，凡门诊、急诊、住院患者进行各种采血、给药、输液、输血或血制品、手术及实施各种各项检查介入与有创诊疗时，必须严格执行查对制度、至少同时使用两种识别患者身份的方法。 1.门诊患者辨识 门诊患者使用患者姓名识别，由患者自述姓名及至少一项个人资料（如身份证号码、出生日期、电话号或地址等这些补充信息来确定患者）。患者携带就诊卡或病历或附有照片的证件，如身份证、医保卡等。 2.住院患者辨识 护理人员在给患者进行介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品等各项操作前必须核对患者身份。询问患者全名时，由患者说出自己的姓名（您叫什么名字？），不得 直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。杜绝仅以患者的床号或房间号来确认其身份。要求使用患者的姓名及床号作为患者身份核对的两个要素。 实施各项操作时操作者应亲自与患者（家属）沟通 实施有创诊疗活动前，操作者应亲自与患者（家属）沟通，作为对患者身份的最后确认，以确保对正确的患者实施正确的操作。 4.完善关键流程的患者识别措施 在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。急诊、病房、手术室之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。 5.使用“腕带”作为识别患者身份的制度 （1）腕带应标明患者信息，要求字迹清晰，信息准确。佩带应松紧适宜。 （2）病情危重、意识障碍、新生儿、实施手术患者，在诊疗活动中必须使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种必备的手段。 （3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、儿科病区、产房、新生儿室等科室必须使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种必备的手段。 （4）急诊、病房、产房、手术室之间患者识别，必须有患 者身份识别的如下具体措施： ①急诊科危重患者转科：由医护人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊时书写的病历、各