儿童支气管哮喘诊断与防治指南精编PPT课件.pptxVIP

2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南山西省儿童医院韩志英仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的涉及药品使用请参照相关说明书《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》发表于2008年后…对哮喘定义的表述进行了适当修订重点对儿童哮喘的临床表现特点进行了描述明确了儿童哮喘的年龄划分（≥6岁和6岁）根据我国儿科学定义的儿童年龄分期与GINA等级保持一致（5 years and younger) 重视6岁哮喘高危患儿的早期识别和早期干预新增了难治性哮喘的章节新制定了儿童哮喘管理流程图对特殊检查手段在诊断中的价值进行了简要阐述更新了变应原特异性免疫治疗（AIT）相关内容强调了儿童哮喘个体化治疗的重要性增加了参考文献（60篇）2016版儿童哮喘指南更新要点中华儿科杂志，54（3）：167-181儿童支气管哮喘哮喘的定义诊断和评估新指南哮喘定义支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-1812016版儿童哮喘指南 哮喘定义2014 GINA哮喘定义VS支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。A heterogeneous disease.Usually characterized by chronic airway inflammation.Defined by the history of respiratory symptoms such as wheezing, shortness of breath, chest tightness, and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation.中华儿科杂志，54（3）：167-181/临床特点NOTE症状非特异诱因多样突发突止规律/季节家族/既往史-增加可能性呼气相为主的呼吸困难肺功能可辅助诊断呼吸道症状：诱因多样性：上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等反复发作性：突然发作或发作性加重时间节律性：夜间及凌晨季节性：秋冬季节或换季时可逆性：平喘药可缓解，可有明显缓解期 病史/家族史：湿疹、变应性鼻炎等病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 呼气相哮鸣音: 重症哮喘急性发作时 “沉默肺”中华儿科杂志，54（3）：167-181症状分型发作时间分型病毒诱发性喘息（EVW）多因性喘息（MTW）早发持续喘息早发短暂的喘息迟发喘息（哮喘）＜ 3岁前开始，无其他伴随的症状；起病和消失在3岁左右，发作间歇正常3岁前开始，持续至6岁，喘息发作症状明显，与病毒感染（如：RSV等）相关，不全发展为哮喘3岁以后起病，过敏体质等，典型的哮喘表现＜5岁常见在呼吸道感染期间或后气道高反应状态，1年6-8次发作，发作间歇正常有明显的诱发因素（接触过敏原、运动、大笑、哭闹等）发作间歇有/无喘息的症状，咳嗽、痰鸣和间歇性轻度发作和、/或自行缓解喘鸣6岁以下儿童喘息分型6岁儿童喘息临床表型中华儿科杂志，54（3）：167-181按症状表现形式：发作性喘息：常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。多诱因性喘息：可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。NOTE上述喘息表现分型对于长期预后的预测作用相对较差。而喘息发作的频率和严重程度对预后的预测相对更好。“The temporal pattern of wheeze during preschool years (episodic viral wheeze or multiple-trigger wheeze) is a relatively poor predictor of long-term outcome (transient versus persistent wheeze). Frequency and severity of wheezing episodes are stronger predictors of long-term outcome.’’Eur Respir J. 2014 Apr;43(4):1172-7.NOTE 按病程演变趋势：早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者（环境因素